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FInsc. Duo 2015 .pdf


Nom original: FInsc. Duo 2015.pdf
Auteur: manouche

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‘ORI TAHITI NUI DUO COMPETITION - 2015
MERIDIEN TAHITI, Dimanche 29 novembre 2015
Fiche d’Inscription DUO
Contact : tumata.robinson@mail.pf ou manouche@mail.pf
Pour participer au concours de Duo, les 2 artistes (vahine/tane) doivent avoir au minimum 16 ans .
Le concours de Duo a lieu le dimanche 29 novembre au Méridien.
Enregistrement de 13h00 à 14h00 et compétition à partir de 14h30.
Vahine ‘Ori

Tane ‘Ori

née le ____________________________

né le _______________________________

Nom _______________________________________ Nom _______________________________________
Prénom ____________________________________

Prénom ___________________________________

E mail du référent du Duo:

Nom du groupe ou de l’école de danse :

___________________________________________
Téléphone __________________________________

___________________________________________

Engagement :
Par la présente je m’engage à respecter toutes les règles instituées par ‘ORI TAHITI NUI pour la ‘ORI TAHITI NUI DUO
COMPETITION - 2015 programmée à Tahiti le dimanche 29 novembre 2015.
J’affirme que je ne tiendrai pas ‘ORI TAHITI NUI pour responsable de toute perte ou de tout dommage occasionné à mes
biens personnels, ni de toute blessure ou incident affectant ma personne et survenu durant cet événement.
J’assumerai la pleine et entière responsabilité de toute dépense occasionnée par des blessures au personnel ou des
dégradations mobilières/immobilières de l’hôtel qui héberge l’événement causées par moi même.
Enfin j’accorde à ‘ORI TAHITI NUI le droit d’utiliser toute photo ou vidéo prise durant l’évènement à des fins
promotionnelles.
Par conséquent, agissant en qualité de parent ou de tuteur légal du compétiteur, j’appose ma signature pour confirmer
mon adhésion à l’engagement précité.
Signature Vahine ‘Ori :

Signature Tane ‘Ori :

Signature du parent/tuteur légal :______________________________________________Date :__________________
Qualité du signataire :_______________________________________________________________________________

Droit d’entrée :
Payé en espèces le
4.000 F CFP payé en
Payé par chèque bancaire B
espèces le
____________________ _________________________________

‘ORI TAHITI NUI présente

Pehe :
______________________________
_______________________________

‘ORI TAHITI NUI DUO COMPETITION 2015 -

Fiche d’Inscription DUO


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