BULLETIN INSCRIPTION 1 .pdf


Nom original: BULLETIN INSCRIPTION-1.pdf
Auteur: Utilisateur

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Conv2pdf.com, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 01/09/2015 à 06:04, depuis l'adresse IP 90.14.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 1095 fois.
Taille du document: 282 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


BULLETIN D'INSCRIPTION

Reçu le

Pilote

Copilote

Nom
Prénom
Adresse
Ville
Code postal
Pays
Email EN MAJUSCULE

Permis n°
VOITURE MARQUE

MODELE

Année

N° immatriculation

Compagnie d’assurance

Le Pilote signature

Engagement avec repas de midi et soir

Le Copilote signature

270 €

Je soussigné, après avoir pris connaissance du règlement, demande à participer en qualité de concurrent

au 3ème Tour d'Ardèche. Je

certifie sur l’honneur de ne pas être sous le coup d’une suspension de permis de conduire , et que le véhicule est conforme au code de la
route.

Droits Engagement 270€ à l'ordre de Rallye Vialar Sport

Mode de paiement
Le paiement des droits d’engagement doit se faire en chèque

A renvoyer accompagné du règlement à : Rallye Vialar Sport La Blache 07380 Prades - France
PAIEMENT
Chèque
Espèce




Aperçu du document BULLETIN INSCRIPTION-1.pdf - page 1/1

Télécharger le fichier (PDF)









Documents similaires


bulletin d engagement 2017 navigation
bulletin d engagement 2017 navigation
bulletin d engagement 2016
bulletin d engagement 2017 2
formulaire engagement rmm 2016
engagement rmm 2017

Sur le même sujet..