Fiche adhésion pré remp .pdf


Nom original: Fiche adhésion pré-remp.pdf

Ce document au format PDF 1.6 a été généré par Canon SC1011 / IJ Scan Utility, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 05/09/2015 à 14:37, depuis l'adresse IP 109.30.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 157 fois.
Taille du document: 725 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


FICHE

D'ÂBH[slsN au CSL du llu*u ftAMa
Année Fédérale 2fi15

/

?016
{Têta nuei

NûUVEL
Si d*

i*mille *e .ïilir*rre

NOM DU MIUTAiRE*

§RADË

3,5x4.m

ADHEfif,ïr

PRINCM
UIJiTT DU MILITAIRI

$ntsrnant l'*dhérent

:

:

:

lË,

§EXE* : M

PRTNOM":

:

GRATË'

AflCtEN

:

:

:

Renseignements

NOM"

ADilrRËNT -

UNITE OU MILITAIRË- :

:

à LIEU DË TITAIS§AIIICE-

DATE DE l{AI§§Af.lCE" :
ADÊESSË COMPLETÊ*

:

:

VILLE* :

CP* :
TELEPHONE* DOIVIIÇILE

PORTABTE

:

A§ftËS§Ë EMAII:

:

@

ORf6{ttË" : Je suis {cacher lo case eûffespoTrdsîté ù la sitaatien de l'odhérent)

t

- Fersonnel militaire:
§ous

{ontffit,

de carrière,

retraité sans autre

activhé,

reserviste

- Persannel civil :
relevant de la

défense,

famllle de clvil relevant de la

- âgE§

;

srtérieur

à la

défense,

DrÉfense,

famille de militaire en activité,

famille de militaire et civil retrâlté.

personnel reievant d'un autre ministère que celui de Ia Défense

pratiquent président, trésorier, secrétaire,
encadrant,

à

h

NOM:
DRO§T§
Sîgiature

NOM:
Frénom:
§ignotute

ÿt?{5{*rFfIOl{

:

46#ÉJsraËigsÉË"':
L. AIRSOFT

ecnseillerteehniquq

:+

le:
Sigtwture de l' ndhérent



.L



:

par chèque i': :

îrhrlaire:
Banque;
{rt
(31

1 3, 0 0€
3

3

5

0 0

en numéraire;

|'adb*ent
{!}

Non

:.t
Z+

H" du chêque :

au cluh.

/

2

TUTAI.

"l'autorise le CSt à diffuser'
les photos ma concernant dans
le cadre des activité5 pratiquées

AUI

2,OO€
15§0 € {assurance} + §,50 € {club} =
+ cotisation par section

234-

Ssmme réglée*

Sign*ture de

ouju8e,

5i vous êfes en sif{ration de hsndîcçp, désirez-vous le mentianner :
Paur tes personnes n'étont pâs dans celfe siluatiÇn, cacher Non.

Fersoonel extédeur
fÉensa et cooptÉ ær deur
membres actifs

Prénom:

arbitre

l'r : entraineur€nimateur, autre§
{efietnpre : sc&ÿrwgfirteur}

, remplir cidessous"'


Aperçu du document Fiche adhésion pré-remp.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)


Fiche adhésion pré-remp.pdf (PDF, 725 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


fiche adhesion pre remp
inscription seb2
fiche adhesion csl 2014 2015
formulaire adhesion 2016 2017 1
formulaire adhesion
img 20170322 0001 1

Sur le même sujet..