Fichier PDF

Partage, hébergement, conversion et archivage facile de documents au format PDF

Partager un fichier Mes fichiers Convertir un fichier Boite à outils Recherche Aide Contact



Formulaire+adhésion .pdf


Nom original: Formulaire+adhésion.pdf
Titre: Formulaire adhésion
Auteur: p.gagnon

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par PDFCreator Version 1.6.0 / GPL Ghostscript 9.06, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 05/09/2015 à 14:26, depuis l'adresse IP 109.30.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 359 fois.
Taille du document: 93 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)









Aperçu du document


Réservé au trésorier

FICHE D’ADHESION
ème

au CSL du 11

Saisie le : _________________

RAMa

Sous le N° : _______________

Année Fédérale 2014 / 2015
NOUVEL ADHERENT

-

ANCIEN ADHERENT

Si de famille de militaire :
NOM DU MILITAIRE : ____________________________ PRENOM : ________________________________
GRADE ET UNITE DU MILITAIRE : ____________________________________________________________
Renseignements concernant l’adhérent :
NOM : ___________________________ PRENOM : ________________________ SEXE : M

/ F

GRADE ET UNITE SI MILITAIRE : ______________________________________________________________
DATE DE NAISSANCE : ____ / ____ / ________ à LIEU DE NAISSANCE : _______________________________
ADRESSE COMPLETE : _____________________________________________________________________
CP : _____________ VILLE : ___________________________________________
TELEPHONE DOMICILE : ____ / ____ / ____ / ____ / ____
TELEPHONE PORTABLE : ____ / ____ / ____ / ____ / ____
ADRESSE EMAIL : ___________________________ @ ______________________
ORIGINE : Je suis (entourer le code correspondant à la situation de l’adhérent) :
-

Personnel militaire :

022 : sous contrat 023 : de carrière 026 : retraité sans autre activité 027 : réserviste
-

Personnel civil :

028 : relevant de la défense 029 : extérieur à la défense 030 : famille de militaire en activité
031 : famille de civil relevant de la Défense 032 : famille de militaire et civil retraité.
-

Autres : 033 : personnel relevant d’un autre ministère que celui de la Défense.

FONCTION : Je suis (entourer le code correspondant à l’appellation ci-dessous) :

001 : pratiquant 002 : président 003 : trésorier 004 : secrétaire 006 : arbitre ou juge 007 : conseiller technique
008 : encadrement 009 (1) : entraineur-animateur 010 : autres (exemple : accompagnateur) 011 : moniteur
(1)

Personne extérieure
à la Défense et cooptée par
deux membres actifs

Fournir un justificatif

DROITS D’INSCRIPTION :
(2)

15 € (assurance) + 5 € (club)

=

20,00 euros

:

NOM : ____________________

Activités pratiquées

Prénom : __________________

1 - _________________________________________________ : + ______________ €

Signature

+ cotisation section

2 - _________________________________________________ : + ______________ €
3 - _________________________________________________ : + ______________ €

NOM : ____________________

4 - _________________________________________________ : + ______________ €
TOTAL

Prénom : _________________
Signature

(2)

______________ €

:

Pour les activités sportives, joindre un certificat médical par activité

Somme réglée le : ______________________ en numéraire :
J’autorise le CSL à diffuser
les photos me concernant dans
le
cadre
des
activités
pratiquées au club.

Signature de l’adhérent

par chèque
(3)

(3)

:

à l’ordre du : CSL / 11ème RAMa

Signature de l’adhérent

Adresse : Club Sports et Loisirs du 11ème RAMa - Quartier général LEMONNIER – Camp de la lande d’Ouée – BP 32 – 35998 RENNES CEDEX 09
N° téléphone président : 02.99.39.75.85 – secrétariat : 02.99.39.76.03 – trésorier : 02.99.39.75.27 – email : csl.11rama@laposte.net


Aperçu du document Formulaire+adhésion.pdf - page 1/1

Documents similaires


Fichier PDF csag 2014 2015
Fichier PDF formulaire adhesion
Fichier PDF fiche adhesion csl 2014 2015
Fichier PDF fiche adhesion csl 2014 2015
Fichier PDF formulaire adhesion 2016 2017 1
Fichier PDF adhesion 2016


Sur le même sujet..