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Livret plaies et cicatrisation 1 .pdf



Nom original: Livret plaies et cicatrisation 1.pdf
Titre: Livret plaies et cicatrisation 1
Auteur: 3177895

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LIVRET
PLAIES ET CICATRISATION (1) :
LES ESCARRES

SOMMAIRE

Définition
Facteurs de risques
Grilles
-

d’évaluation
L’échelle de Norton
L’échelle de Waterlow
L’échelle de Braden

Stades
Moyens de prévention
Lexique
Bibliographie

IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1

1

DEFINITION

Une escarre est une zone localisée de souffrance de la peau et des tissus sous-jacents,
causée par la pression (plan dur contre plan osseux ou cartilagineux), le cisaillement, le
frottement ou une combinaison de ces différents facteurs.
L’escarre peut être :
• accidentelle : liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience
• neurologique : conséquence d’une pathologie chronique, motrice et/ou sensitive
• plurifactorielle : sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, polypathologique, en
réanimation, en gériatrie ou en soins palliatifs

FACTEURS DE RISQUES
Facteurs extrinsèques ou mécaniques
• pression
• humidité (macération)
• friction
• cisaillement
Facteurs intrinsèques ou cliniques
• ATCD escarre
• œdème
• dénutrition
• déshydratation
• maladies aigües
• traitement par corticoïdes
• infection
• diabète
• diminution de la pression artériolaire, athérosclérose
• immobilité
• incontinence…

LOCALISATION

40 % au sacrum et 40 % aux talons. Les autres sites prédominants sont les trochanters, les
ischions et occiput.
En décubitus latéral, les risques sont également présents aux faces internes des genoux,
aux malléoles internes et externes, aux oreilles, au coude, aux talons et aux doigts de pieds
En décubitus dorsal, les risques sont également présents
omoplates, au niveau des vertèbres et aux doigts de pieds.

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au sacrum, au coude, aux

2

GRILLES D’EVALUATION

Une échelle d’évaluation doit être : précise et complète, reproductible, facile à comprendre et
à remplir.
Une seule et même grille doit être utilisée par toute l’équipe.

1/ L’échelle de Braden

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3

2/ L’échelle de Norton

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4

3/ L’échelle de Waterlow

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LES STADES DE L’ESCARRE

Stade 0
• Hyperhémie qui blanchit
pression
• Réversible en – de 24 h

à

la

Stade 1
• Rougeur persistante qui ne blanchit
pas à la pression du doigt (persiste
après 24 h)
• Sur peau noire : modification de la
couleur avec œdème, induration

Stade 2
• Perte de substance impliquant
l’épiderme et en partie le derme
• Se présente comme une phlyctène,
une abrasion, une ulcération
superficielle

Stade 3
• Perte de substance impliquant le
tissu sous cutané avec ou sans
décollement périphérique
• Altération ou nécrose du tissu sous
cutané

Stade 4
• Perte de substance atteignant ou
dépassant le fascia
• Peut impliquer un os, une
articulation, un muscle, un tendon

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LES MOYENS DE PREVENTION

Identifier les facteurs de risques
• Connaissance clinique du patient
• Utilisation d’échelles de risques
• Fréquence de l’évaluation propre à chaque service
• Évaluation à renouveler à chaque changement d’état du patient
Diminuer la pression
• Éviter les appuis prolongés.
• Utiliser les supports adaptés (matelas, coussin de fauteuil…)
• Changements de position à planifier toutes les 2 à 3 heures (voire + si besoin)
• La manutention doit être adéquate (éviter les cisaillements, les frottements)
• Privilégier le décubitus latéral oblique à 30° (= faux décubitus)
Observation régulière de l’état cutané
• Des zones à risque
• À chaque changement de position et des soins d’hygiène
• Palpation pour les peaux pigmentées
Maintenir l’hygiène de la peau
• Éviter la macération
• Massage et friction des zones à risque à proscrire
• Application de glaçon et air chaud sont interdits
Assurer un équilibre nutritionnel
• Quantifier les prises alimentaires
• Possible utilisation de compléments alimentaires
• Rester vigilant sur l’hydratation

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LEXIQUE

Détersion : étape visant à éliminer tous les débris nécrotiques et fibrineux retardant le
processus de cicatrisation (détersion chimique et mécanique associée).

Erythème cutané : rougeur persistante signant une irritation de l’épiderme.

Fascia : membrane fibreuse qui recouvre ou enveloppe une structure anatomique. C'est un
tissu conjonctif dense, très riche en fibres de collagène, qui constitue une sorte de gaine.
Fibrine : protéine ayant l’aspect d’un dépôt de couleur jaune.

Gangrène : mortification de tissus en profondeur

Nécrose : mort d’une cellule ou d’un tissu organique.

Phlyctène : décollement de l’épiderme rempli de sérosité.

BIBLIOGRAPHIE

-

www.escarre.fr/ Date de dernière consultation le 03/09/2014

-

Conférence de consensus- Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du
sujet âgé (Jeudi 15 et vendredi 16 novembre 2001)- ANAES

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