inscriptionsjeunes .pdf


Nom original: inscriptionsjeunes.pdfAuteur: christophe

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word Starter 2010, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 13/11/2015 à 10:17, depuis l'adresse IP 78.229.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 385 fois.
Taille du document: 292 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Nom de L’équipe

________________________________________________

Catégorie de l’équipe

Masculin 

Féminin 

Mixte 

 Avenir 1 jeunes né(e)s tous les 2 entre 2005 et 2008  Avenir 2 jeunes né(e)s tous les 2 entre 2001 et 2004
 Avenir 2 un jeune de 2005 ou 2006 et un de 2004 ou 2003 (sur classement d’un pupille avec un benjamin)

Equipier 1

NOM ________________________ PRENOM ________________________

DATE DE NAISSANCE : __ /__/____/

Nationalité : ____________

Sexe : Masculin 

Féminin 

Adresse : _____________________________________________________
Code postal : _______________
Tel : _____________

Villé : ________________________

Courriel ________________@_______________

 je suis licencié(e) Fftri (licence à présenter au retrait dossards) Club _______________ N° Licence ______________________
 Je suis non licencié(e) je joins un certificat médical valide (moins d’un an au jour de l’épreuve) autorisant la pratique EN
COMPETITION du cyclisme et de la course à pied
Je soussigné(e) _______________________________________avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et m’engage
à le respecter et autorise mon fils ou ma fille à participer à l’épreuve le 24 Janvier 2016.
SIGNATURE d’un représentant légal :

Equipier 2

NOM ________________________ PRENOM ________________________

DATE DE NAISSANCE : __ /__/____/

Nationalité : ____________

Sexe :

Masculin 

Féminin 

Adresse : _____________________________________________________
Code postal : _______________
Tel : _____________

Villé : ________________________

Courriel ________________@_______________

 je suis licencié(e) Fftri (licence à présenter au retrait dossards) Club :____________ N° Licence __________________
 Je suis non licencié(e) je joins un certificat médical valide (moins d’un an au jour de l’épreuve) autorisant la pratique EN
COMPETITION du cyclisme et de la course à pied
Je soussigné(e) _______________________________________avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et m’engage
à le respecter et autorise mon fils ou ma fille à participer à l’épreuve le 24 Janvier 2016.

SIGNATURE d’un représentant légal :

Bulletin à retourner à As Steigeoise 44

Grand Rue 67220 Steige avant le 20 janvier

Accompagner de : - le certificat médical pour les non licencié(e)s fftri
- les droits d’inscriptions 8 Euros par équipe + 2 Euros par concurrent non licencié.
- le pass compétition (licence journée) uniquement pour les non licenciés.
Tous les renseignements sur
http://lasteigeoise.wix.com/lesdefisduwurzel ou au 0614318306


Aperçu du document inscriptionsjeunes.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)


inscriptionsjeunes.pdf (PDF, 292 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


inscriptionsjeunes
inscriptionsxs
presentation courte fftri first 31032017 vf 1 copie
inscriptionspapierpdf
bulletin d 27inscription groupe 2018
fiche d inscription 3x3