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Formulaire inscription ski 2016 .pdf


Nom original: Formulaire inscription ski 2016.pdf
Titre: Microsoft Word - Formulaire inscription ski 2014.docx

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Formulaire d’inscription
Séjour au ski à Saint-Sorlin d’Arves du 23 au 31 Janvier 2016
Nom : __________________________________ Prénom : _______________________________
Sexe : F / M

Date de naissance : ___ / ___ / ___ Lieu de naissance : _____________________

Adresse : ________________________________________________________________________
CP : __ __ __ __ __ Ville : ____________________ N° étudiant (facultatif) : ________________
Téléphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Email : ____________________________@__________________
UFR et niveau d’étude (facultatif) : ___________________________________________________
Matériel
Ski
Snowboard
Ski seuls
Chaussures seules
Pas de matériel
Assurances

Total à régler
Règlement chèque

Gamme Bronze*

Gamme Argent*

Gamme Or*

Gamme Noire*

Inclus
-5€
- 10 €
-20 €

+ 35 €
+ 35 €
+ 30 €
+ 25 €

+ 49 €
+ 49 €
+ 44 €
+ 39 €

+ 68 €
+ 68 €
+ 63 €
+ 58 €

Annulation

Rapatriement

Tout compris

+ 18 €
Tarif de base
435 €

+ 17 €
Options

+ 32 €
Assurances

Total

Entoure les options choisies et complète les cases de total en les additionnant.
Indique le montant et la date de chacun des chèques dans la ligne «Règlement chèque» si tu
paies en plusieurs fois.

*La gamme Bronze (ski seulement) est incluse dans le prix du séjour. Les gammes Argent, Or, et
Noire correspondent à un matériel de qualité supérieure. Snowboards à partir de la gamme
Argent seulement.
Le règlement par chèque peut s’effectuer en 1 (Novembre), 2 (Novembre-Décembre) ou 3
(Novembre-Décembre-Janvier) versements. La date limite pour le dernier versement est le : 18
Janvier 2016. Le montant total comprend le transport, l’hébergement, le matériel et le forfait.
Documents à joindre à la remise du dossier (en plus de ce formulaire) :
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø

Le(s) chèque(s) du montant total du séjour à l’ordre de : Be IV
Un chèque de caution de 200€ à l’ordre de : Odalys (rendu en fin de séjour)
Photocopie de la carte d’étudiant ou de la carte d’identité nationale
Photocopie de la carte de sécurité sociale ou d’une attestation d’assurance
La décharge de responsabilité et d’autorisation de soin remplie et signée
L’autorisation parentale si mineur(e) (sur la feuille de décharge de responsabilité)
Et en partant, ne pas oublier :

✓ Carte d’identité et de Sécurité Sociale
✓ Maillot de bain !!! (Surprise...)
✓ Appareils photos, GoPro, …

✓ Espèces/CB
✓ Pique-nique pour le car
✓ Préservatifs..?

Be IV – Bureau des Étudiants de l’Université Paris-Sorbonne
Centre Universitaire Clignancourt – 2, rue Francis de Croisset 75018 Paris
bdeparis4@gmail.com / facebook.com/bdebeiv


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