20151120 Inscription Vacances de Noel 2015 .pdf


Nom original: 20151120-Inscription Vacances de Noel 2015.pdfTitre: Inscription Vacances de Noel 2015Auteur: alsh.adm

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CALENDRIER D'INSCRIPTIONS

VACANCES DE NOEL 2015
ALSH……………...…………………...
L'ENFANT
Nom / Prénom
…………………………..……………………
Date de naissance
…………...…………………………………….
Classe / Nom enseignant
………………...………………………………
Ecole
…………………………………………………

LES PARENTS
Régime Alimentaire
Mère : Nom / Prénom
□ PAI ( à fournir obligatoirement)
…………...………...……………………….
Précisez : ………………………………………. N° tél.port* : ……………………………
…………………………………………………………
……………………………………………………….. Père : Nom / Prénom
□ Allergie
…………….……...………………………….
Précisez : ……………………………………… N° tél.port* : ……………………………
□ Sans porc
* N° tél. obligatoires

Cocher le calendrier ci-dessous. Pour les gardes alternées, noter :
"P" pour facturation au père et "M" pour facturation à la mère.

Date
Lundi 21/12/2015
Mardi 22/12/2015
Mercredi 23/12/2015

Activité matin

Régime allocataire
Préciser numéro allocataire

Repas cantine

Activité après midi

□ CAF
□ MSA
□ Autre
□ EDF
□ SNCF
…………………………………………………………………

Ce document est à remettre à l'équipe d'animation. Pour les conditions d'annulation, il est
impératif de vous reporter au règlement de fonctionnement des ALSH consultable sur le site
www.cc-rhony-vistre-vidourle.fr ou sur les structures ALSH.

A compter du 4/12, s'il reste des places, celles-ci seront ouvertes aux enfants inscrits sur liste
d'attente (dans la limite des places disponibles).
Date et signature des parents :


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