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Aventis
Internat

26
AV E N T I S

I N T E R N AT

E S T

Orientation diagnostique devant un

Dr P. WOLKENSTEIN

PURPURA

Service de Dermatologie
Hôpital Henri Mondor,
Créteil

D I R I G É

:

W I L L I A M

B E R R E B I ,

NUMERATION
DES PLAQUETTES

PURPURA

Signes de gravité ?
• gingivorragies,
bulles sanglantes
palatines
• anémie, FO

PA R

PAT R I C K

G E P N E R ,

J E A N

N A U

• PURPURA = taches pourpres ne s'effaçant pas à la vitropression
• Equivalents : pétéchies, ecchymoses, vibices
• Dû à une extravasation des globules rouges

THROMBOPENIE

PAS DE THROMBOPENIE

• NFS, réticulocytes, hémostase
• Biopsie médullaire +++

Temps de saignement

PERIPHERIQUE

CENTRALE

• HYPERSPLENISME
- Hypertension portale (cirrhose)
- Splénomégalie parasitaire ou infectieuse
- Connectivites

• THROMBOPOIESE ANORMALE
- Carence en B12 et/ou folates
- Myélodysplasie
- Marchiafava-Michelli

• PAR DESTRUCTION
- CIVD (↓ TP, ↓ Fibrinémie, PDF) des
leucémies aiguës, néoplasies, infections
- Syndrome de Moschowitz
- Syndrome hémolytique et urémique

• APLASIES
• CONSTITUTIONNELLES
• ACQUISES
- Primitives
- Secondaires :
. toxiques : oestrogènes, AINS, sels
d'or, sulfamides
. intoxication alcoolique aiguë
. leucémies, lymphomes
. myélofibroses

• IMMUNOLOGIQUE
• Virus : MNI, CMV, hépatite, HIV
• Médicaments : quinine, digitaliques,
sulfamides, rifampicine, héparine
• Auto-anticorps : lupus, PTI
• Allo-anticorps : post-transfusionnel ou
néonatal

nicorandil 10 mg et 20 mg
Activateur des canaux potassiques

ALLONGE

NORMAL

• THROMBOPATHIES
CONSTITUTIONNELLES
• J. Bernard et Soulier
• Thrombasthénie de Glanzmann
• Maladie du pool vide

• PURPURAS VASCULAIRES
- Infectieux : méningocoque +++,
autres pyogènes, virus, paludisme
- Allergiques : pénicilline, aspirine,
AINS, sulfamides
- Purpura rhumatoïde
- Cryoglobulinémie
- Maladie de Waldenström
- PAN, amylose, Mac Duffie

• THROMBOPATHIES ACQUISES
• Médicaments : aspirine, AINS,
ticlopidine
• Insuffisance rénale
• Syndromes myélo-prolifératifs

• FRAGILITE CAPILLAIRE
- Constitutionnelle (Rendu-Osler,
Ehlers-Danlos)
- Acquise : corticoïdes, sujet âgé

Traitement prophylactique
de la crise d'angor d'effort

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JUIN 1999