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flyer TRAIL BAURECH2016 V5 .pdf


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LA LANDE 33880 BAURECH

LANGOIRAN

MAIRIE DE BAURECH

BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM : ...........................................PRENOM : .....................................
SEXE : H / F - NE(E) LE : ....................................................................
Adresse e-mail lisible OBLIGATOIRE ..................................................
Licencié(e) F.F.A 2015 n° ....................................................................
Club : ..................................................................................................
Licencié(e) UFOLEP ou autre Fédération (Préciser) ................................
............................................................................................................
Club : .................................................................................................






Non Licencié(e) sauf les marcheurs Certificat Médical OBLIGATOIRE
Les licenciés devront présenter leur licence au départ

□ Cocher la case correspondante )

(

08 KM
15 KM
26 KM




Coureur

Taille Tee-shirt pour les coureurs :




S

Marcheur



M



L



XL

Toute inscription doit être accompagnée d’un chèque du montant suivant la course choisie, à l’ordre
des Anonymes du Campus et à adresser à : Anonymes du Campus : Patrick OPERE - clos de
pouliot 2664 Route de Malagar - 33880 BAURECH - Tel : 06.76.94.51.72 ou inscription

en ligne : www.anonymes-du-campus.com

Bouliac

Cambes
TRAIL DE BAURECH
Langoiran


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