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bulletin d'inscription TANGO 2016 .pdf


Nom original: bulletin d'inscription TANGO 2016.pdf
Auteur: Secrétariat

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Gérontopôle Pierre Pfitzenmeyer
Centre Gérontologique de Champmaillot
2 rue Jules Violle – BP 87909
21079 Dijon Cedex

Association Loi 1901 à but non lucratif
N° SIRET : 493 743 868 000 17
Code APE : 913 E
®

Gérontopôle Pierre Pfitzenmeyer est enregistré pour la formation professionnelle
Sous le numéro 26 21 02412 21 auprès du Préfet de la région Bourgogne

Bulletin d’inscription
FORMATION - Le Tango pour personnes âgées dépendantes
Organisme porteur : Gérontopôle Pierre Pfitzenmeyer
Public : Aidants Professionnels, animateurs, AS, Professeurs APA
Objectif : former des aidants professionnels de la gérontologie à l’animation d’ateliers tango
Intervenants : Carolina Udoviko, professeure de tango
France Mourey, Maître de conférences en gérontologie
Durée : 1 session de 3 jours et 1 session d’une journée
Dates : 29, 30, 31 mars 2016, et 9 juin 2016
Lieu : Institut Marey, 64A rue Sully 21000 Dijon (accès tram : T1 Arrêt Mazen Sully)
Tarif : 450€ par participant

M. 

Mme 

Melle 

NOM : .......................................................….

PRENOM : ………………………………………….............

Structure prenant en charge la formation : …………………………………………………………………..
Fonction au sein de la structure : ...............................................................…………………….................
Adresse de la structure : ................................................................………………………………………….
…………………………………………………………….……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………….
Tél : ..................................................................................................
Email : ..............................................................................................
Participera à la formation au tarif de 450€/personne :

OUI  NON 

Modalités d’inscription :
Le nombre de places étant limité, seules les 10 premières inscriptions seront prises en compte.
A réception de votre bulletin d’inscription, nous vous confirmerons votre inscription.

1 - Bulletin d’inscription à renvoyer impérativement par mail à secretariat.gerontopole@hotmail.fr
2 - Règlement : à l’inscription par Chèque à libeller à l’ordre du Gérontopôle Pierre Pfitzenmeyer
Règlement A RETOURNER à :
Gérontopôle Pierre Pfitzenmeyer
Centre Gérontologique de Champmaillot
2 rue Jules Violle – BP 87909
21079 Dijon Cedex
Gérontopôle Pierre Pfitzenmeyer
Centre Gérontologique de Champmaillot
2 rue Jules Violle – BP 87909 - 21079 Dijon Cedex
06 29 97 51 04
 secretariat.gerontopole@hotmail.fr


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