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bulletin inscription randonnée .pdf


Nom original: bulletin inscription randonnée.pdf
Auteur: nicolas edouard

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Association Sports et Loisirs de Millebosc
Randonnée nocturne
Samedi 27 février 2016 à 19h30
Bulletin d’inscription collectif
Nom

Prénom

Date de naissance

Total

Tarif



Droit d’inscription : 10 euros / 5 euros pour les moins de 12 ans
NOM :…………………………….

Prénom :…………………………………………

Adresse: ...............................................................................................................................................................
CP: .........................Ville:..................................................
Tel: ...............................................................
@ : .............................................................................................
Attestation: je certifie avoir pris connaissance des informations et règlements de la randonnée nocturne
présentés sur le site et/ou sur le tableau d'affichage à l'accueil de la randonnée le jour-même.
J'en aviserai les membres indiqués ci-dessus. Je dégage les organisateurs de toute responsabilité en cas
d'accident, de dommage corporel ou de vol.
Signature :
Bulletin d’inscription et chèque à retourner à l’adresse suivante :

Association Sports et Loisirs de Millebosc
Mairie de Millebosc
38 Rue de la Forêt
76260 Millebosc

Renseignements :
Courriel : aslmillebosc@gmail.com
Tél : 06.30.56.75.76 / 06.32.56.29.98
-Site internet : www.facebook.com/Association-Sports-etLoisirs-de-Millebosc-825930334181780/


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