bulletin d'adhésion .pdf


Nom original: bulletin d'adhésion.pdf
Titre: Association « Les p’tits princes »
Auteur: Leray Hélène

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Association de loisirs en famille

FICHE D’ADHESION
NOM(S) DE LA FAMILLE :
Nom et prénom du père ou tuteur légal (1) : __________________________________________________
Nom et prénom de la mère : _______________________________________________________________
NOM ET PRENOM DES ENFANTS

Numéro allocataire CAF

MSA

DATE DE NAISSANCE

: _________________________A quel nom ? __________________

COORDONNEES
Adresse : _____________________________________________________________________________________
________________________________________________ Ville : _______________________________________
Tél. : _______________________Portable : ____________________ Adresse mail : _________________________

DROIT A L’IMAGE
Nous soussignés _________________________ en qualité de parents/tuteurs (1) autorisons que les photos
sur lesquelles nous et nos enfants figurons puissent être utilisées par l’association uniquement à des fins
d’information ou de promotion au niveau de la presse locale, dans les différents documents de
l’association
et via Internet
Signature :

REGLEMENT
Montant de l’adhésion par famille : 20 euros
Chaque adhérent est informé qu’à l’occasion de sorties ou d’activités exceptionnelles, il pourra être
demandé un supplément de paiement.
Nous reconnaissons avoir pris connaissance du règlement intérieur (affiché en salle d’activité) et
nous engageons à le respecter.
Fait à _________________, le _______________ Signatures des parents (Précédée de « lu et approuvé »)

(1) rayer la mention inutile


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