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Association Lilly rose contre les maladies génétiques rares
« Ensemble, l'impossible devient possible »
Adhérer à l'Association
Pourquoi adhérer à l'association Lilly rose?
Adhérer à l'Association Lilly rose c'est marquer votre volonté de lutter à nos côtés contre les maladies génétiques
rares de l'enfant.
C'est soutenir la recherche scientifique, les enfants, les familles, les bénévoles qui luttent contres ces maladies.
Etre adhérent, c'est aussi nous soutenir financièrement dans nos actions pour la somme de 15€ par an et ainsi
nous aider dans nos frais de fonctionnement. Une adhésion est valable un an et n'est reconduite qu'à votre
demande.
Suite à votre adhésion, vous reçevrez votre carte d'adhérent ce qui vous permettra de représenter l'association
Lilly rose lors de collectes ou événements préalablement validé par le bureau.
Enfin, cela vous permet de participer aux réunions et à l'assemblée générale annuelle de l'association.
J'adhère à l'association Lilly rose
Civilité

● Mademoiselle

● Madame

● Monsieur

Nom ______________________________
Prénom ___________________________
Date de naissance ____________________
Adresse ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Code postal _____________________

Ville ________________________________________________

Email __________________________________@___________________________________
Etes-vous concerné par la maladie de votre enfant ? _______________________________________________
Si oui, quelle est sa pathologie, son prénom, son âge :
__________________________________________________________________________________________________

Don supplémentaire: _______________________
Je verse ce jour, la somme de 15€ ce qui me permet d'être adhérent à l'Association Lilly rose. Je m'engage donc à
respecter l'image de l'Association Lilly rose ainsi que son règlement interne.
Le bulletin d'adhésion rempli et signé ainsi que le règlement sont à envoyer à : Association Lilly rose, 9 rue Isaac
Foulon 62137 Coulogne.
Fait à ________________________________Le ____/____/_______

Signature: