Inscription au stage de KYUSHO février .pdf

Inscription au stage de KYUSHO
« l’Art de toucher les points vitaux »
du 27.02.16 et 28.02.2016
Stage de formation réservé aux licenciés Kyusho International
(possibilité de souscrire une licence lors du stage)
NOM : ...................................................................
PRÉNOM : .............................................................
DATE DE NAISSANCE : ..............................................
ADRESSE EMAIL : ..........................................................
TELEPHONE : ............................................................. (pour vous contacter en cas d'absence au stage)

Souhaite m'inscrire au stage de KYUSHO, l'Art de toucher les points vitaux du corps humain, qui aura
lieu le samedi 27 et dimanche 28 février 2016 au gymnase du stade Philippe Marcombes, 121 avenue de la
Libération à Clermont-Ferrand, dans la salle de danse au premier étage, au prix de 60 euros.
Horaires :
Le samedi, de 10h30 à 12h30 et de 14h15 à 18h. Le dimanche, de 10h30 à 12h30 et de 14h à 17h30.
Prix :
60 euros en préinscription (70 euros sur place).
Hôtel :
Possibilité de prix réduits avec nos hôtels partenaires (42 euros la nuit) ; merci de nous contacter en précisant le NOM,
le nombre de personnes et le nombre de chambres.

Stage au prix de 60 euros en préinscription (70 euros sur place).
Chèque encaissé après le stage. Aucun remboursement ne sera effectué.
Stage sous la supervision de Peter Pinard.
Fait pour faire valoir ce que de droit.
Le................................................ , à ...................................................................
Signature (du représentant légal pour les mineurs) :

Renvoyer cette fiche remplie, accompagnée du paiement à : (chèque à l’ordre de PETER PINARD)
MARTIAL ARTS INSTITUTE
4 avenue de Clermont
63240 Le Mont-Dore
MARTIAL ARTS INSTITUTE, www.maifrance.org, contact au 06 69 38 63 93 ou peter.kyusho@yahoo.fr