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Explo des fonctions vascualires a l effort ABRAHAM .pdf



Nom original: Explo_des_fonctions_vascualires_a_l_effort_ABRAHAM.pdf
Titre: Aucun titre de diapositive
Auteur: P ABRAHAM

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Aperçu du document


EPREUVE D'EFFORT ET
MALADIE VASCULAIRE
PERIPHERIQUE
P Abraham.
Laboratoire d'explorations vasculaires et physiologie
C.H.U. d'angers (Pr JL Saumet)

VOTRE
LOGO
ICI

Madame ZBETNEWKSGY
BOBOLOGUE
Sur rendez-vous

!

VOTRE
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ICI

AIE !!

VOTRE
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ICI

ORIGINE.?

» Osseuse
» Articulaire
» Tendineuse
» Musculaire
» Neurologique
» ... Vasculaire ..! .
VOTRE
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ICI

AIE !!

VOTRE
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ICI

PROUVER LA
CAUSALITE ...?

VOTRE
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ICI

<
ARTERITE : AGE DU 1er diagnostic
40
AN

(Prévalence : 1 à 4% de la population)

>
40
AN

VOTRE
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ECHO

50
45

*

40
%Surf / temoins (cm²/m²)

*

*

35
30

TRIATHLETES

25
20
15

CYCLISTES

*

10
5
0
Aorte (Racine)

Aorte
(Thoracique)

S/s claviere

Femorale

(Huonker 1996, int J S M)

* p< 0.05
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DOPPLER
SPORTIF
NON MALADE
???

SPORTIF
MALADE

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ECHO-DOPPLER ARTERIEL:
Calcifications
Obésité
Gaz
Angulation difficile

En pratique: iliaque interne presque jamais enregistrée …

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I. P. S. C.

DEFINITION:
P A sus-sténotique

P A S brachiale

PA sous sténotique

PA S cheville

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PRESSION

AO

+ 15-25
mmHg

ILIA

FEM.

TIBIALE
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IPSC impossible







Rigidité arterielle
AC/FA
Pression faible
Décubitus impossible
Lésions cutanées
.....
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CONTRE INDICATIONS








Angor
HTA
Arthrose
Insuff. Cardi / Respir
Troubles neuro_moteurs
AC/FA
.......

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Arteriographie et endofibrose
Pathologique

52%

Suspecte

24%

Autres lesions

12%

Normale

12%

(Chevalier 1993)

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DEBIT ARTERIEL

Limite des symptomes

ACTIFS

STENOSE
MODEREE

SEDENTAIRES

PUISSANCE
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EXAMEN D'EFFORT !

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EFFORT




Qualifier
Quantifier
Surveiller

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● I.P.S.C.

et effort

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IPSC < 0.5 après l'effort:
Sensibilité
Spécificité

75% ( 85% < 0.5 )
?

VOTRE
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DEBIT ARTERIEL

Limite des symptômes

ACTIFS

STENOSE
MODEREE

SEDENTAIRES

PUISSANCE
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DEBIT ARTERIEL

Apparition d ’un gradient

ACTIFS

STENOSE
MODEREE

SEDENTAIRES

PUISSANCE
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IPSC et effort

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I. P. S. C.

EFFORT

1.2
1.1

(Desvaux JSMPF 1995

1
0.9
0.8
0.7
repos

40

60

80

100

------- % de VO2max ------VOTRE
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IPSC
1.1
1
0.9

*
*

0.8

Sédentaires 260 W

*

Entrainés 330W

*
0.7

Desvaux MSSE 1996

0.6
0

* p<0.05

5

10

15

20

25

30

35

TEMPS APRES L'EFFORT (min)
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1.1

Chaleur

1.0

I
P
S
C

0.9

Effort

0.8

0.7

60

80

100

Freq cardiaque (b.min-1)

120
(Desvaux 1996 Clin Physiol)

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1.25

1.00

AAI
0.75

0.50
50

100

150

Heart rate (beats.min-1)
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1,3
Jeunes

1,1

adultes
Vieux

0,9
0,7
0,5
50

70

90

110

130
VOTRE
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100

75

DIST

50

25

0
0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

AAI (1-2 min )
VOTRE
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IPSC < 0.5 après l'effort:
Sensibilité
Spécificité

75% ( 85% < 0.5 )
?

IPSC < 0,65 moyenne 1-2 minutes
Sensibilité
Spécificité

77%
93%

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Problèmes méthodologiques
Position (du corps, du coeur)
Mouvement (du sujet)
Niveau (sur l ’arbre artériel)
Méthode de mesure
Synchronisation
Intervalles de mesures
Interférences (arythmie...)
Faisabilité
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CONTRAINTES TECHNIQUES





Mesures synchrones
Mesures précoces
Mesures répétées
.....
.... Donc automatiques
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Effet de l ’asynchronie

Specificité
100

42 Endofibroses
42 Témoins

80
60

IPSC mesures ...
40

...Synchrone
...Asynchrone

20
0
0

20

40

60

80

100

Sensibilité
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Index de Pressions Systoliques de Cheville

PASC
PASBmax

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AIE !!

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AIE !!

VOTRE
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Index de Pressions Systoliques de Cheville

PASC
=N
PASBmax

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Madame ZBETNEWKSGY
BOBOLOGUE
Sur rendez-vous

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IPSP

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penile brachial index (penile / brachial pressure :)
<0.60 vs. arteriography
88 male patients referred for Fontaine stage-2.
Receiver operating characteristic (ROC) curve

VOTRE
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Number of true and false positive (+) and true and false negative (-) tests and diagnostic performance of PPP-index =
or < 0.60 against arterial imaging. RR is relative risk of a positive arteriogram in case of positive test. 95% CI is the
95% confidence interval for the determinations.

Arterial stenosis or occlusion
Unilateral or bilateral
value

95% CI

Bilateral only
value

95% CI

Arterial occlusion only
Unilateral or bilateral
Value

95% CI

Bilateral only
value

95% CI

True (+)

51

32

27

17

True (-)

10

11

13

20

False (+)

14

33

38

48

False (-)

13

12

10

3

RR

1.4

Chi²/ P

0.9
3.09 / .08

0.00 / 1.00

1.0

2.0
0.01 / .93

1.00 / .31

Sensitivity (%)

79.7

72.7

77.1

85.0

Specificity (%)

41.7

25.0

25.5

29.4

Accuracy (%)

69.3

48.9

45.5

42.1
VOTRE
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Distance to the 100% sensitivity & 100% specificity angle and area under the ROC curve for PPP and PPP-index in
the detection of angiographically proved lesions among the 85 patients with determinable penile perfusion pressure.

 

Stenosis
or
occlusion

Area under the
ROC curve

P for
the area

Unilateral or
bilateral

PPP

0.58+/-0.08

.27

PPP-index

0.60+/-0.08

.16

Bilateral only

PPP

0.53+/-0.06

.61

PPP-index

0.54+/-0.06

.55

PPP

0.56+/-0.06

.38

PPP-index

0.56+/-0.06

.39

PPP

0.62+/-0.07

.11

PPP-index

0.66+/-0.07

.04

Occlusion Unilateral or
only
bilateral
Bilateral only

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Avancée en TcpO2
P ABRAHAM / V JAQUINANDI

VOTRE
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AU REPOS

VOTRE
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• Diagnostic
• Sévérité
• Relation
•Traitement

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Intérêt de la tcpO2
● Approche

globale
● Non invasive
● Peu coûteuse
● Reproductible

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Linde
Kontron
sensormedics

Radiometer

Novametrix

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PO2 Transcutanée
mmHg

REPOS

80
60
40
20
0
STADE 1

STADE 2

STADE 3

STADE 4

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CLASSIFICATION
Stage 3: Rest pain.
Stage 4: Necrosis

Ischémie critique
Jamieson et al.
European consensus
Tyrrell et al. Eur
Thompson et al.
Rutherford et al.
Ubbink et al. Eur
Dormandy et al.
De Graaff et al.

Br J Sug
Eur J Vasc Surg
J Vasc Surg
Eur J Vasc Surg
J Vasc Surg
J Vasc Surg
J Vasc Surg
J Vasc Surg

1982
1992
1993
1993
1997
1997
2000
2003
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