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Official Receipt - Reçu officiel

ON-LINE - CIC EN LIGNE
1-888-242-2100 Hours (local time)/Heures (heure locale): 08:00 - 16:00
ACCT - COMPTE

MASTERCARD $50.00

CARD NUMBER / NUMÉRO DE LA CARTE:

52##########4122

RECEIPT NUMBER - NUMÉRO DU REÇU

R039826796

DATE OF PAYMENT - DATE DU PAIEMENT Jun 27, 2013 11:59:27 AM
Approved - Thank You - Approuvée - Merci
Payer Information - Renseignement de l'agent payeur
Name - Nom

Client date of birth
Date de naissance du client
D-J
M
Y-A

Client ID
Identification du
client

Address - Adresse

Postal Code - Code postal

Area Code Ind. rég.
(

)

Telephone No. - No de téléphone

-

Please print two copies of this receipt, send one to Citizenship and Immigration Canada and keep one
for your records. If you have chosen to do your payment through your Online Application, you do
NOT need to send a copy of the receipt to CIC. - Veuillez imprimer 2 copies de ce reçu, envoyer une
copie à Citoyenneté et Immigration Canada et conserver l’autre pour vos dossiers. Si vous avez
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