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Formulaire d'inscription Nageothon NPP 2016 .pdf


Nom original: Formulaire d'inscription Nageothon NPP 2016.pdf
Auteur: Véronique

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Office Word 2007, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 02/03/2016 à 01:07, depuis l'adresse IP 70.29.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 390 fois.
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Formulaire d’inscription
Équipe de nageurs
Le Nage-o-thon de l’équipe de Natation Para-Performance aura lieu le samedi 7 mai 2016 de 8h
à 14h à la piscine St-Roch dans l’arrondissement Villeray-Parc-Extension de la ville de
Montréal. Vous êtes invités à participer à cet événement en équipe de 2 à 4 personnes. Les
nageurs de tous les niveaux et de tous les âges sont bienvenus. Chaque équipe aura une période
de 2 heures pour accomplir son défi. Un seul nageur de l’équipe peut nager à la fois. Les équipes
qui le souhaitent pourront intégrer un nageur de Natation Para-Performance dans leur équipe.
Le Nage-o-thon vise à amasser des fonds pour permettre à Natation Para-Performance de
poursuivre le développement de paranageurs de haut niveau. La participation au Nage-o-thon
est sans frais, par contre, les participants qui souhaitent encourager le club peuvent faire un don
volontaire en ligne. La date limite d’inscription est le 2 mai 2016. Une confirmation de votre
inscription vous sera envoyée par courriel.
Pour vous inscrire, veuillez acheminer le formulaire d’inscription dûment complété à l’adresse
suivante : veronique.drapeau@outlook.com
Les dons peuvent être faits sur le site suivant : www.nageothonquebec.ca/npp
Voici la marche à suivre :
1. Sélectionner la case en gris CLIQUEZ ICI POUR DONNER
2. Suivez les instructions indiquées sur le site internet.
Vous êtes invités à vous présenter 30 minutes avant le début de l’événement.
L’événement aura lieu à :
PISCINE ST-ROCH
400, avenue Ball
Montréal (Québec)
https://www.google.ca/maps/place/Piscine+Saint-Roch/@45.5320937,73.6309591,17z/data=!3m1!4b1!4m2!3m1!1s0x0:0x28c089925fe02d6a
Étant donné les places limitées pour le stationnement sur le site de la piscine, il est possible que
vous ayez à vous stationner dans les rues avoisinantes.
Au plaisir de vous voir en grand nombre!
Le comité organisateur du Nage-o-thon 2016

Nom de l’équipe:
Heures de nage:

1er choix:
8h à 10h
10h à 12h
12h à 14h
2e choix:
8h à 10h
10h à 12h
12h à 14h
3e choix:
8h à 10h
10h à 12h
12h à 14h
L’équipe souhaite qu’un nageur de Natation Para-Performance se joigne à l’équipe.

(Cochez une case par
choix)

Si vous cochez cette case, le nageur de Natation Para-Performance sera parmi vous une quinzaine de minutes
environ selon votre stratégie d’équipe.

Membres de l’équipe
Nageur 1 (capitaine de l’équipe)
Prénom:
Date de naissance:
Adresse:
Ville:
Téléphone:
Vitesse de nage:
Lente
Nageur 2
Prénom:
Date de naissance:
Téléphone:
Vitesse de nage:
Lente
Nageur 3
Prénom:
Date de naissance:
Téléphone:
Vitesse de nage:
Lente
Nageur 4
Prénom:
Date de naissance:
Téléphone:
Vitesse de nage:
Lente

Nom:

Code postal:
Courriel :
Modérée

F

Rapide

Nom:
Courriel :
Modérée
Nom:
Courriel :
Modérée

Rapide

M

Expert
F

Rapide

M

Expert
F

Nom:
Courriel :
Modérée

Expert
F

Rapide

M

M

Expert

En vous inscrivant au Nage-o-thon, vous consentez aux énoncés ci-dessous.
Politique concernant les dons en ligne : Les dons effectués à Natation Para-Performance sont volontaires.
Ils ne sont pas remboursables. Aucun parent de nageur de club fédéré ne pourra recevoir de reçu pour fin
d'impôt.
Exonération de responsabilité et consentement pour l’utilisation de matériel photographique pour les
participants : J’assume les risques découlant de ma participation au Nage-o-thon et convient d’exonérer le
Club Natation Para-Performance, la Fédération de natation du Québec et Natation Canada de toute
responsabilité multiple ou individuelle, de quelque sorte que ce soit, en cas de perte matériel ou
financière, de réclamation, de dépenses, de poursuite, de réparation financières, ou d’autres dommages
résultant de ma participation au Nage-o-thon. Un sauveteur sera présent lors de l’événement pour
assurer la sécurité des nageurs. Je consens à ce que des photos de moi soient prises lors du Nage-o-thon
pour des fins de promotion du club Natation Para-Performance et cède mes droits sur ces photos à ce
club.


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