PERIGORD AIR MODEL FICHE inscription .pdf

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FICHE D’INSCRITION
Concours et Symposium
23 et 24 avril 2016
Perigord air model
Chemin de rognac
24330 BASSILLAC

Nom :

…………………………………………..…….

Prénom :

……………………………………..………….

N° Licence FFAM :

…………………………………….

Frais d’inscription : 10 €

oui □

Participe au concours le samedi 23/04/16
Si oui :

non □

F3C régional

□

F3C national

□

F3C inter

□

F3N national

□

F3N inter

□

Participe au symposium le dimanche 24/04/16

oui □

non □

Réservation des repas :
participant
Samedi midi
Samedi soir
Dimanche midi

X 10€
X 10€
X 10€
Montant total des repas :

Acompagnant(s)
X 10€
X 10€
X 10€
€

Le règlement des repas s’effectuera impérativement avant le 17/04/2016 par chèque à l’ordre du périgord
air model
et a envoyer au périgord air model chemin de rognac 24330 Bassillac
(aucun repas ne sera servi sans réservation et règlement au préalable, merci de votre compréhension)
L’organisation



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