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Adhésion ParcourSla .pdf


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BULLETIN D'ADHESION
Nom
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Ville
Téléphone / Portable
@ mail *


En communicant votre adresse mail, vous acceptez de recevoir des informations de l'association « ParcourSla – Des ailes pour
Laurent contre la maladie de Charcot » par mail . L'association garantit la confidentialité des adresses en cas d'envois groupés.



Je souhaite adhérer à « ParcourSla » et je règle ma cotisation de 30 € pour l'année 2016



Je souhaite adhérer à « ParcourSla » et je règle ma cotisation de 30 € pour l'année 2016 et je
fais un don d'un montant supplémentaire de




Je ne souhaite pas adhérer à « ParcourSla » mais je fais un don d'un montant de



Je souhaite participer aux différentes manifestations organisées par l'association « ParcourSla »



Je suis informé que les cotisations et dons recueillis en 2016 par l'association « ParcourSla » seront affectés
exclusivement à l'aménagement de l'habitat, aux aides techniques, médicales, …. dont Laurent JOLY aura besoin
(conformément à l'AG constitutive du 10/01/16).
Je m'engage à respecter les buts poursuivis par l'association « ParcourSla ».

Bulletin à renvoyer avec votre règlement à
« ParcourSla – Des ailes pour Laurent contre la maladie de Charcot »
Patricia JOLY
9 Rue Théodore Aubanel
34670 Baillargues

contact@parcoursla.fr
http://parcoursla.jimdo.com


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