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23 Avril 2016 :
Stage Initiation Troupeau
Avec Patricia Gisquet
À Lacroix-Falgarde (31)
8 places disponibles
De 9h30 à 12h puis de 14h à 17h

Petit déjeuner offert sur place par la délégation à partir de 9h
Déjeuner non fourni

Inscription par retour de la feuille d’engagement
Tarif adhérent CFBA : 50€/chien
Tarif non adhérent CFBA : 65€/chien

Feuille d’engagement au
Stage Troupeau du 23 avril 2016
Intervenante : Patricia Gisquet
(Merci de Remplir une feuille par chien inscrit)

○ Tarif adhérent CFBA : 50€/chien
○ Tarif non adhérent CFBA : 65€/chien

Chien (nom et/ou Affixe) : ………………………………….……………….…………………….………………………..
Identification : ………………………………………………………………………………………………………………………
Conducteur :
Nom et Prénom : ………………………………………….…………………………………..………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………….……………………………………..
Code postal : ……………………………………. Ville : ……………..…….…………………………………………..……..
Téléphone : ………………………………………. mail : ………………………………………………………………….……
N° Adhérent CFBA : ……………………………………….
NB : Pensez à prendre le carnet de santé/passeport et la carte d’identification de votre chien, ainsi
qu’une laisse/longe, de l’eau pour le chien ainsi qu’une tenue d’extérieur pour le maitre.
Date de clôture des engagements le 20 avril 2016.
La feuille d’engagement est à retourner ainsi que le règlement complet à l’ordre du CFBA à Juliette
BERCOVICI – 139 Chemin de la Peyrette 31170 Tournefeuille – midipy.cfba@gmail.com
Je déclare sincères et véritables les renseignements ci-dessus. Je n’ai jamais été condamné pour sévices sur les
animaux. J'exonère spécialement et entièrement le club organisateur de toute responsabilité du fait d'accidents
(blessures, vol, maladies et dommages divers) survenus à mon chien ou causés par lui ou à moi-même de mon
propre fait. Je m’engage à respecter le lieu du stage, les consignes de l’intervenant et les autres participants,
ainsi que les règlements et principes généraux de la cynophilie et de la Centrale Canine. Les propriétaires de
chiens catégorisés s’engagent à respecter la législation.

Signature du Participant :