INSCRIPTION CIRCUIT DE FOLEMBRAY 2016 .pdf


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Auteur: COMMERCIAL2

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INSCRIPTION CIRCUIT DE FOLEMBRAY SAMEDI 7 MAI 2016

NOM - PRENOM
ADRESSE
CP

VILLE

EMAIL
VEHICULE

CONTR TECHN

N°IMMAT
COMPAGNIE ASSURANCE ET N° DE POLICE

Accès piste - Un véhicule avec un pilote et un passager.

120€

Repas du midi

20€
Nombre de repas du midi :

………

Informations
CIRCUIT DE FOLEMBRAY
Rue des Htes Avesnes
02670 FOLEMBRAY
01 60 27 99 74

Documents et chèque à l’ordre de SECMA correspondant aux prestations choisies à envoyer
à l’adresse suivante :
SECMA
RUE DENFERT ROCHEREAU
59580 ANICHE

SECMA SAS | RUE DENFERT ROCHEREAU |59580 ANICHE
SIRET 403 457 427 00033 | TVA FR85 403 457 427


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