dossier d inscription p1 .pdf


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1  

 

DOSSIER  D’INSCRIPTION  
   

INFORMATION GENERALE
NOM :

ADRESSE :

PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :

NUMERO DE TELEPHONE :

FILIERE :

ADRESSE MAIL :

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
LOISIRS :
PROJET PROFESSIONNEL :
EXPERIENCE AUPRES DES PERSONNES AGEES :

REPONDEZ A CES 3 QUESTIONS :

Q

ue pourrait vous apporter ce projet ?
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Q

ue représente une personne âgée pour vous ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
....................................................................................................................................................

D

écrivez-vous en quelques lignes ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

GRENIER  SCHEIDEGGER  Mathilde    

Pôle  caritatif  BDE  LASH  

2015/2016  


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