Bulletin d'adhesion Les Amis De Lea .pdf


Nom original: Bulletin d'adhesion - Les Amis De Lea.pdf
Auteur: Nicolas

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Association
Les Amis de Léa

Association Les amis de Léa
188, Rue Camille Desmoulins
34130 Mauguio
FRANCE

L'Association "Les Amis de Léa" est une association loi 1901 ayant pour but de soutenir la famille,
les amis et les proches de Léa, dans leur combat visant à permettre à Léa de bénéficier d'un procès
équitable. Les ressources de l'Association seront affectées en priorité à la couverture des frais judiciaires
(honoraires de conseils, frais de justice, frais de déplacement, etc.) et d'assistance psychologique engagée
par la famille de Léa.

Bulletin d'Adhésion
Nom : ______________________________________________________________________________________________
Prénom :___________________________________________________________________________________________
Date de naissance : ________ /________ /________
Profession/Activité : ______________________________________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Code postal : _______________ Ville : ________________________________________________________________
Téléphone : ________________________________________________________________________________________
Adresse email :
___________________________________________________@___________________________________________________
J'accepte le règlement et adhère à l'Association "Les Amis de Léa" en qualité de :
o
o

Membre adhérent (cotisation à partir de 8 €)
Membre bienfaiteur (cotisation de 30 € minimum)

Montant de la cotisation versée : _______________ €
Comment avez-vous connu l'Association ?
_________________________________________________________________________________________________________

Important :
Merci d'envoyer le présent bulletin d'adhésion, accompagné de votre
chèque de cotisation (à l'ordre de "Les Amis de Léa"), au siège social de
l'association (cf. haut de page).

Fait à _____________________, le _______/_______/________

Signature :

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au
secrétariat de l'association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès
et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations
vous concernant, veuillez vous adresser à contact.lesamisdelea@gmail.com" .


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