Fiche d'inscription .pdf
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DATE DE L'EXAMEN : 3 mai 2016
ADRESSE: Hôtel Novotel 3, rue de la Mare Neuve, Lac de Courcouronnes
91080 COURCOURONNES
REMARQUE IMPORTANTE : L’INSCRIPTION NE DEVIENDRA
EFFECTIVE QU’APRÈS DÉPÔT DU DOSSIER COMPLET.
NOM :
PRÉNOM :
ADRESSE :
CP :
VILLE :
NATIONALITÉ :
TÉLÉPHONE :
Je soussigné(e) ,
certifie souhaiter être inscrit(e) à l’examen
de conducteur de VTC qui aura lieu le 3 mai 2016 à 14h00.
Fait à le
Signature :
NOTE IL EST DEMANDÉ DE JOINDRE À CETTE FICHE D’INSCRIPTION
LES PIÈCES JUSTIFICATIVES SUIVANTES :
- Photocopie permis de conduire —
recto verso
(avoir 3 ans de permis minimum)
- Photocopie carte d’identité ou carte
de séjour — recto/verso
- Photocopie du brevet de secourisme
(SST ou PSC1)
- Photocopie Justificatif de domicile
____________________________________________________________________
Pour les candidats ayant dors et déjà fourni ces pièces justificatives,
merci de ne pas tenir compte de cette note.
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