Inscription postpermis 11062016 .pdf


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JOURNEE DE PERFECTIONNEMENT
A LA PRATIQUE DE LA MOTO
EN SECURITE
Formation gratuite, prise en charge par le PDASR

Au centre d'examen du permis de conduire
Rue des cheminots 03400 YZEURE

Le 11 juin 2016
Programme de la journée :
- 8h30 : Accueil des participants
- 9h à 12h : Ateliers
- 12h à 13h30 : repas offert, pris en commun
- 13h30 à 15h30 : Ateliers
- 16h : Bilan et clôture de la journée

5 Ateliers prévus :
Moto ABS / Trial / Maniabilité / Equipement du motard avec essais gilet air-bag / Quizz sécurité routière
(Des groupes de 4 à 7 personnes alterneront sur les ateliers d'environ 1h chacun, soit 5h au total)

….........................................................................................................................................................................

Bulletin d'inscription
- Journée de perfectionnement à la pratique de la moto en sécurité du 11/06/16 A retourner avant le 3 juin 2016
- par courrier à : DDT 03 Monsieur Moto, Bureau éducation routière, 51 bd St-Exupéry CS 30 110 03400 YZEURE cedex
- ou par mail à : moto03.dde-allier@equipement.gouv.fr
Attention : La formation est limitée à 40 stagiaires maximum
Conditions d'inscription : Être titulaire du permis A ou A2 et venir avec une tenue adaptée à la pratique de la moto :
casque homologué, gants, blouson, pantalon et chaussures montantes
Nom: …...................................
Prénom :...........................................
Né(e) le :.............................
Contact tél* :.................................
Contact mail* :..................................................................
(* à remplir obligatoirement)
Adresse :..........................................................................................................................................................................
J'ai pris en compte que l'organisation se réserve le droit de ne pas m'autoriser à participer à la formation si elle juge que
les conditions susvisées ne sont pas remplies. De la même manière, je peux être exclu(e) en cas de comportement
inadapté.
Ps  : Je n'oublie pas mon permis
le jour de la formation !

Le

Signature


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