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fiche préinscription .pdf


Nom original: fiche préinscription.pdf
Auteur: fenni

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Formulaire de préinscription
«Production et santé des poissons d’élevage en mer et en eau douce »
du 30 mai au 3 juin 2016 à Chebba (Gouvernorat de Mahdia)

Je m’inscris à la formation sus indiquée.
Nom et Prénom : ...................................................................................................
Fonction : ...............................................................................................................
Organisme / Société :…………………………………………………………………..
Adresse professionnelle : ....................................................................................
Code postal : ......................... Ville : .....................................................................
Tél. : ...................................... Fax : .......................................................................
Email :................ .............................................. @ .................................................
Les frais de la formation et du séjour en pension complète:
 inscription individuelle: 400 DT
 prise en charge par un organisme : 500 DT.
Payement par :
 Virement postal libellé au nom du « comptable du CNVZ (RIP: 17001000000229467656)
 Bon de commande

Remarques :
 Le nombre de participants est limité à 20.
 Le formulaire d’inscription rempli doit être adressé au CNVZ au plus tard le vendredi
20 mai 2016. Fax numéro : +216 71 849855


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