Mise en place des directives anticipées le CH de Voiron .pdf



Nom original: Mise en place des directives anticipées le CH de Voiron.pdfTitre: PRESENTATION DEMARCHE DA 16.10.15....Auteur: cpautonnier

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10ème JOURNÉE MONDIALE
DES SOINS PALLIATIFS
ATELIER PRATIQUE :
MISE EN PLACE DES DIRECTIVES ANTICIPÉES SUR
LE CENTRE HOSPITALIER DE VOIRON
Dr E BOCHET, La Cellule Qualité et Sécurité des Soins, Dr B MARTINEAU
Membres de l’Equipe Mobile d’Accompagnement du Voironnais
Soins de Support, Soins Palliatifs

ATELIER "LES DIRECTIVES ANTICIPEES"
16 OCTOBRE 2015

Plan
1. Introduction
2. Plan d’action
2.1 Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP)
2.2 Élaboration d’une procédure
2.3 Actions de sensibilisation
2.4 Actions de formation

3. Conclusion
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16 OCTOBRE 2015

1. Introduction
En 2012 : Autoévaluation de la « Prise en charge et droits des
patients en fin de vie » : Pratique Exigible Prioritaire (PEP)
Constats :
− Manque une procédure de recueil et de gestion des
Directives Anticipées (DA)
− Défaut de traçabilité concernant la Personne de Confiance
(PDC)
Un plan d’action est mis en place à partir des constats
effectués.
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16 OCTOBRE 2015

2. Plan d’action
2.1 Evaluation des Pratiques Professionnelles
2014

2015
EPP / AUDITS DOSSIERS
PATIENTS

ÉLABORATION
PROCÉDURE

2013

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Calendrier de l’EPP / Audits des dossiers
2013

• 101 DOSSIERS PATIENTS ≥ 75 ANS
• 51 MEDECINE GERIATRIQUE
• 50 MEDECINE POLYVALENTE

T0

2014
T1

2015

• 101 DOSSIERS PATIENTS ≥ 75 ANS
• 51 MEDECINE GERIATRIQUE
• 50 MEDECINE POLYVALENTE

• 150 DOSSIERS PATIENTS (109 ≥ 75 ANS & 49 ≤ 75 ans)
• 50 MEDECINE GERIATRIQUE
• 50 MEDECINE POLYVALENTE
• 50 MEDECINE GASTROENTEROLOGIE / ONCOLOGIE

T2
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Résultats audits

352 DOSSIERS PATIENTS
PDC désignée

2013

2014

2015

101 DOSSIERS
PATIENTS
75 ans et +

101 DOSSIERS
PATIENTS
75 ans et +

109 DOSSIERS
PATIENTS
75 ans et +

41 DOSSIERS
PATIENTS
- 75 ans

13%

14%

27%

68%

Formulaire PC retrouvé

2%

5%

77%

86%

Formulaire désignation
valide

2%

1%

95%

83%

Patient informé DA
(remise de plaquette)

Ø

4%

3%

5%

Formulaire DA retrouvé

Ø

2%

Ø

Ø

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EPP : Résultats Audits Dossiers Patients
Formulaire DA
0%

2015 / Patients 75ans et +

2013

17%
18%

0%
0%
2%
2%
0%

49%

3%

2%
4%
1%
5%

2014

Formulaire PC Valide

5%

2015 / Patients - 75 ans

0%

Patient informé DA

Formulaire PC

58%

PC désigné

68%

27%

14%

13%
10%

20%

30%

40%

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50%

60%

70%

80%

Analyse / 352 dossiers
PDC : Augmentation significative / information / nombre
de formulaires
DA : Tendance à l’augmentation / information
Population : Conforme à la population gériatrique
habituelle [35% à 45% Barrières de communication]

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2.2 Élaboration de la procédure
Objectifs : Satisfaire aux obligations de l’HAS
Actions de communication
Aux instances : CME, CSIRMT, Réunion CDS
Auprès des équipes

Documents associés
Présentation de la nouvelle fiche administrative d’entrée du dossier de
soins du patient.
2 formulaires de recueil des directives anticipées
Plaquette d’information sur la rédaction des directives anticipées
Plaquette d’information sur la désignation de la personne de confiance
1 formulaire de désignation de la personne de confiance
Guide conseil à l’usage des professionnels rédigé par le Groupe thématique
« Directives Anticipées » de l’Espace Ethique Rhône-Alpes
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2.3 Actions de sensibilisation
Quatre services de médecine de court séjour
14 REUNIONS

avec les équipes médicales : 20
médecins et internes rencontrés
avec les équipes soignantes : 70
professionnels : CDS, IDE, AS, ASH, KINE,
SECRETAIRE

Tour de table
Justifications éthiques et légales
Remise de documents pédagogiques et institutionnels
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Résumé des rencontres [90 professionnels]
Des mots connus : Loi Leonetti, PDC et DA
Des idées: confiance, représentation, décision
Des lacunes : Formalisme, secret médical
Patient inconscient ou « incapable »
Discussions :
Questionnements :

La PDC prévaut
Les DA ne sont pas opposables

Inquiétudes : Anxiété (patient, soignant)
Compétence (celui qui doit : sait-il ?)
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Accompagnement / cheminement
PC: proche du patient, ≠ personne à prévenir
(disponible) ou référente (entourage)
connaissance, soutien, responsabilité, dialogue

DA:LATA & Démarche collégiale =comprendre
(pronostic, soins, conséquences et limites)
Elargir le champ de la réflexion et le temps du dialogue

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Commentaires - Analyse
Fiche administrative et formulaires
Confusion PC, personne à prévenir, personne référente
Validité PC (signature, qui désigne ?)
Validité DA (champ légal)
DA
Anxiété / Patient : projection vers la mort
Anxiété / Équipes : Contraintes de temps & changement de
paradigme

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2.4 Actions de formation
Depuis 2013 = 25 journées de sensibilisation
FONCTIONS

2013

2014

2015

IDE

12

7

3

AS

9

13

4

CDS

-

7

2

Autres

1

12

5

TOTAL

22

39

14

(*) +225 participants hors CHV

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• Soit 75 participants
du CHV (*)
• Autres :





12 ASH
2 Assistantes sociales
1 MK
1 Secrétaire

L’intérêt de la formation
Respect des droits du patient plus qu’une obligation faite aux équipes
Autonomie

Qualité de vie

Dignité
Rôles de la Personne de Confiance
Intérêts des Directives Anticipées

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3. Conclusion
Limites : Respecter le rythme du patient
Bénéfices :
Progression de l’information PDC ± DA
Réflexion éthique des équipes
Dignité et autonomie du patient
Perspectives :
Former
Valoriser
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REFERENCES
Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. JORF. 5
mars 2002;page 4118
Loi n° 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie. JORF. 23 avr 2005;(95):page
7089
KAHN-BENSAUDE I. La personne de confiance. Ordre National des Médecins; 2010 oct p. 7
LE SAUX K, CECIRE C, GEORGET J-P. Connaissance infirmière de la personne de confiance et des directives
anticipées. Médecine Palliat Soins Support - Accompagnement - Éthique. juin 2014;13(3):125-33
BLANCHARD F. La fin de vie des personnes âgées: à propos de la révision de la loi LEONETTI. Rev Gériatrie.
2013;38(2):81-92
BOCHET E. Information des patients sur la Personne de Confiance et les Directives Anticipées dans un service
de gériatrie court séjour. Mémoire : Gérontologie : Grenoble : oct 2014 ; 55.
Guide conseil à l’usage des professionnels rédigé par le Groupe thématique « Direction Anticipées » de
l’Espace Ethique Rhône-Alpes – Octobre 2012
www.sfap.org - www.portail-soins-palliatifs.org - www.legifrance.org
www.santé.gouv.fr/espace-droits-des-usagers - www.has-sante.fr - www.inpes-sante.fr

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MERCI POUR VOTRE ECOUTE
Contacts : Kahl.Sarah@ch-voiron.fr
04.76.67.14.49

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