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Feuille engagement trial wingles 2016 .pdf


Nom original: Feuille engagement trial wingles 2016.pdf
Auteur: BOULONNAIS Dominique

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MOTO CLUB DES ETANGS
DIMANCHE 26 JUIN 2016
TRIAL Des ETANGS
Trophée AFATA
Feuille d’Engagement
A renvoyer avant le 15 Juin 2016 à :
MOTO CLUB DES ETANGS BP22 62138 DOUVRIN
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRENOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Né le : . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse complète : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél : . . . . . . . . . . . . . . . . .
.............................................
Licence Ufolep N° : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
au M.C : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Licence autre que Ufolep
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° de permis ou casm : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Catégorie : . . . . . . . Date d’obtention :. . . . . . . . . .
Marque de la moto : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cylindrée : . . . . . . . . . CC
Année : . . . . . . . . . . .
Couleurs
Rouge
Bleu
Vert
Jaune

Type de moto (Cochez la case correspondant à votre catégorie)
Pré 65
Bi-amortisseurs
Mono-amortisseur
Inter
Inter
Expert
National
National
Master
Critérium
Critérium
Gentlemen
Randonneur
Randonneur

Tarif engagement : ( chéque a l'ordre du moto club des étangs )
Engagement avant le 15 juin : 25 €
Inscription sur place le jour de l’épreuve : 30 €
VERIFICATIONS ADMINISTRATIVES:
Elles se feront sur le lieu de départ au Bureau des Inscriptions de 8 h 00 à 10 h 00
Les concurrents devront se présenter avec :
- Leur licence UFOLEP pour l’année en cours avec photo
- A défaut un licence autre que ufolep pour la pratique de la moto trial en cours de validité .
- Leur permis de conduire et (ou) CASM
VERIFICATIONS TECHNIQUES:
Les concurrents devront respecter les points suivants:
- Port d’un casque homologué (norme ECE 22-05) attaché, des gants, et bottes de moto adaptées au trial lors de l’utilisation
de la moto sur tout le parcours et dans les zones.
- La moto doit être équipée de pneus de trial, d’un silencieux efficace, d’embouts de guidon, d’un coupe-circuit au guidon
,de leviers boulés, de freins opérationnels ,de protecteurs de chaîne (pignon sortie BV, dent de requin, couronne bouchée) et aucune
aspérité dangereuse.

Je déclare m’engager à l’épreuve du 26 Juin 2016 organisée par le M.C DES ETANGS
Je renonce à tous recours contre les organisateurs en cas de dommage physique ou matériel causé pendant ma participation.
J’atteste avoir lu, compris et accepter le règlement particulier et m’engage à me conformer aux directives des organisateurs
et officiels
SIGNATURE

SIGNATURE DU RESPONSABLE LEGAL (pour les moins de 18 ans)

Nombreux renseignements sur : http://trial-wingles.bbfr.net/ et http://mcetangs.free.fr/


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