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Nom original: _______ _______ _______ 2016.pdf
Titre: <4D6963726F736F667420576F7264202D20C7D3CAE3C7D1C920C7CAD5C7E1C7CA20C7E1CCD2C7C6D120323031362E646F63>
Auteur: mohamed

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Formulaire de souscription ou bon d'ouverture de droit

République Algérienne Démocratique et Populaire
Ministère de l'Intérieur et des Collectivités Locales

Central :

Wilaya :

Wilaya de: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Daïra de: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bon d'ouverture de droit
En application de l'article ‹‹02›› de la convention conclue entre la DGTN du MICL et
Algérie Télécom, se reportant aux mesures préférentielles applicables aux personnels
relevant du Ministère de l'Intérieur et des Collectivités Locales (Administration centrale,
wilayas, Wilayas déléguées et daïras), J'atteste que l'intéressé(e) cité(e) ci-après ouvre
droit aux mesures en question en sa qualité de : ‹‹Employé››, ou de ‹‹Retraité››.

L'employé(e) ‹‹l'intéressé(e)››
Nom : .

.........................

Prénom : .

............................

Adresse : .

...........................................................

Fonction : .

.....................

Direction : .

.................

Affectation : .

...........................

Matricule fiche de paie : .

... ..................

Prestation demandée :
Téléphonie fixe IDOOM :

ADSL IDOOM :

Nouvel abonnement :

Abonnement existant :

Fait à .

. . . . . . . . . . . . . . : Le . . . . . . . . . . . . . .

Visa de l'Agence Commerciale (AT)

CONVENTION MICL – ALGÉRIE TÉLÉCOM.

La Chargé de l'Action Sociale

11

PARAPH [

]


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