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0 fiche inscription manche gentleman fisher cup .pdf


Nom original: 0 fiche inscription manche gentleman fisher cup.pdf
Titre: type fiche inscription manche gentleman fisher cup - copie

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Inscrip(on

Tournoi  Gentleman  Fisher  Cup  2016

Pour  une  Manche

Lieu  de  la  rencontre
Date
Responsables  de  la  date
Montant  de  l'inscrip5on  a  la  manche

Association Gentleman Fisher

20  €

COMPETITEUR
NOM
PRENOM
Alias  Facebook
N°  TELEPHONE
EMAIL
DATE  NAISSANCE
Personne  a  contacter  en  cas  d  urgence  (nom,  tel)
Numéro de Licence FFPS Carnassier 2016

Numerio de carte de peche 2016
Numero contrat d assurance
Nom compagnie d assurance
J'a$este  la  véracité  des  informa4ons  transmises  ci-­‐dessus  et  je  renonce  à  mon  droit  à  l'image  au  profit  
des  organisateurs  de  l'épreuve.
J'a$este  que  mon  assurance  men4onné  ci  dessus  couvre  les  accidents  4ers  bateau.
Pour  les  par4cipants  mineurs,  l'inscrip4on  devra  obligatoirement  comporter  une  autorisa4on  parentale  
pour  la  par4cipa4on  et  le  transport  par  les  sapeurs  pompiers  en  cas  d'accident.
licence  FFPS  carnassier  remplie  obligatoire
J'a$este  avoir  pris  connaissance  du  règlement  Gentleman  Fisher  Cup
Equipement  de  sécurité  obligatoire
Il  ne  sera  procédé  a  aucun  remboursement  des  frais  d  inscrip4on  en  cas  d  annula4on  de  l  inscrip4on  par  
le  par4cipant  sauf  en  cas  d  hospitalisa4on
gentlemanfishercup@gmail.com
le  :
Chèque    a  l'ordre  de  l'associa(on  Gentleman  Fisher
COMPETITEUR  
J'atteste la véracité des informations
envoyer  à:                                                                                                                      
transmises ci-dessus
Associa5on  Gentleman  Fisher                                                                      
1bd  Eugène  Dequay                                                                                                    
Horizon  bleu                                                                                                                                
06590  Théoule  sur  mer

Attention votre inscription sera valide que si toutes les cases seront remplies
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