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Titre: dyspareunies1

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Prise en charge des
dyspareunies
!
Dr BOILEAU Laurent

Définition
Rapports sexuels douloureux ou difficiles

Savoir aborder la question de la sexualité en consultation
• Rarement le motif principal de la consultation

!

• Malaise du coté des patientes et du praticien

!

• Souvent attendent que le praticien aborde le sujet
Pathologie fréquente
• 20-50 % % des femmes sont concernées dont 5 -20 % fréquemment

Objectifs en consultation de ville
Distinguer les différents types de dyspareunies

Dyspareunies
primaires

Dyspareunies
secondaires
• superficielles
!
• de présence
!
• profondes

Dyspareunies primaires

• Rare

!

• Eliminer une malformation de la vulve , de l’hymen et du vagin

!

• Toujours penser aux causes psycho-somatiques , psycho-sociales et culturelles

Dyspareunies secondaires
Superficielles
( vulvaires)

Causes infectieuses : mycose , vulvite , bartholinite , herpès
Causes inflammatoires: eczéma , Lichen scléro atrophique
Condylomes
Fissure anale
Post-opératoire : épisiotomie , myorraphie des releveurs ( étroitesse
pathologique)
• Hormonales : atrophie de la muqueuse
• Causes psychologiques ++






De présence ( vaginales)
Idem + vaginites/vaginoses + raccourcissement post-opératoire du vagin+ séquelles de
radiothérapie + manque d’activité sexuelle

Profondes ou balistiques
Presque toujours une cause organique sous jacente
• Causes infectieuses
pelviennes :
Salpingites , ovarites , endometrite ( post-partum ou sur DIU) ,
sigmoidite , abcès pelvien post-opératoire
• Causes inflammatoires pelviennes :
Endométriose

Coelioscopie exploratrice en cas de
doute diagnostique

Vaginisme
DEFINITION
Spasme infranchissable de la musculature périnéale ( muscle releveur de l’anus et adducteurs)
rendant toute pénétration impossible
Secondaire
Causes organiques principalement
Primaire
• Tabous éducatifs , première expérience sexuelle négative , homosexualité latente ,
attouchements , viols , incestes , mauvaise image de soi (obésité , dépression)
• Rapports impossibles mais rapports érotiques dans le couple avec désir clitoridien intact
• Consultations tardives a l’occasion d’un désir de grossesse

Traitement
• Pathologie vulvo-vaginale organique : Tt de la cause

!

!

• Carence hormonale : oestrogénothérapie locale + lubrifiants

!
!

• Troubles de la sphère sexuelle et psycho-affective: sexothérapie et psychothérapies +médications (antidépresseurs , anxiolyiques

!

• Vaginisme primaire: dilatations progressives a l’aide de bougies d’Hegar


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