Fichier PDF

Partage, hébergement, conversion et archivage facile de documents au format PDF

Partager un fichier Mes fichiers Convertir un fichier Boite à outils PDF Recherche PDF Aide Contact



Formulaire d'Adhésion KMVE .pdf


Nom original: Formulaire d'Adhésion_KMVE.pdf
Titre: ☐ 1ère adhésion ☐ Renouvellement d’adhésion NOM : Prénom : Date de Naissance Age : Profession : Téléphone 1 Téléphone 2 ADRESSE N° et nom de la voie : Complément d’adresse : Code Postal : Ville : ANTECEDENTS SPORTIFS Arts
Auteur: LEFORTF

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Office PowerPoint® 2007, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 27/06/2016 à 15:42, depuis l'adresse IP 193.242.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 151 fois.
Taille du document: 657 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)









Aperçu du document


KMVE- Halle des Sports ITTEVILLE - Association n°W911002139 - s/Pref d'Etampes

FORMULAIRE D’ADHESION

☐ 1ère adhésion

photo

☐ Renouvellement d’adhésion

NOM : ………………………………………………………………………………………..
Prénom : …………………………………………………………………………………...
Date de Naissance : ………… / ………. / ………………
Age : ……………… ans
Profession : ……………………………………………………….
Téléphone : …………………………………………
ADRESSE
N° et nom de la voie : ………………………………………………………………………………………..
Complément d’adresse : ……………………………………………………………………………………
Code Postal : ……………………………….. Ville : ………………………………………………………
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE :
NOM Prénom : ……………………………….. Téléphone : …………………………… Parenté : …………………………

ANTECEDENTS SPORTIFS
Arts martiaux / Sports de combats ? : Si oui, précisez la(les) discipline(s) ………………………………………..
Autres pratiques sportives ? : Si oui, précisez la(les) discipline(s) ………………………………………………………
Vous avez connu notre association par : (Entourer la mention)
Votre entourage
Facebook
Presses /Magazines
Bouches à oreilles

Internet
Forum

Affichage /Flyers

Cotisations :
230 € : pour un adhérent seul (+18 ans)
200 € : Jeunes +13/17 ans et par adhérent si plusieurs adhésions dans le même foyer
Mode de Règlements :
Chèque, (à l’ordre de : Krav-Maga Val d’Essonne) ou Espèces, chèque ANCV et coupons sport acceptés.
Possibilité de régler en x2, 3x ou x4 (joindre obligatoirement l’ensemble des chèques)
Droit à l’image :
☐ Je n’autorise pas l’association ☐ J’autorise l’association à me photographier, filmer lors des cours,
stages ou événements au titre de l’année en cours et à les publier sur tout support à but non lucratif.
Autorisation parentale : (Pour les mineurs)
Je soussigné(e) ……………………………………… demeurant à …………………………….,………………..
☐ Père, ☐ Mère, ☐ Tuteur légal, autorise l’enfant mineur …………………………. à pratiquer le krav maga
pour l’année sportive en cours et autorise le professeur à contacter les services d’urgence, qui agiront en
conséquence.
TRANSMETTRE UN DOSSIER COMPLET le plus rapidement possible svp
Certificat médical d’aptitude à la pratique du Krav Maga
 Formulaire d’Adhésion + Formulaire de demande de Licence Fédérale
Cotisation
1 photo d’identité - Vous avez le droit de sourire ;-)
Autorisation parentale - Pour les mineurs
Règlement intérieur - à signer
Droit à l’image - à cocher

Le : ………………………….

Signature :


Aperçu du document Formulaire d'Adhésion_KMVE.pdf - page 1/1

Documents similaires


Fichier PDF formulaire inscription rs repet adh 2017 2018
Fichier PDF formulaire adhesion 2018 2019 1
Fichier PDF bulletin adhesion
Fichier PDF formulaire adhesion ocean prevention reunion
Fichier PDF formulaire adhesion bordeaux swing
Fichier PDF htk4m6n


Sur le même sujet..