Fiche Alimentaire Negociee .pdf


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FICHE ALIMENTATION NEGOCIEE

...............................................

Référence

Fo / RES / 11

Version

B

Page

1/2



! Risque de fausse route


! Sonde de gastrostomie


! Pas d’alimentation orale

! Alimentation orale autorisée

Positionnement et installation


Du résident :




Du soignant :

! Assis dos droit
! Tête anté-fléchie, menton rentré
! Maintien manuel de la tête
! Bascule du fauteuil ! en avant ! en arrière
! Autre
! Côté droit
! Côté gauche





Matériel


Tablette
Assiette
Verre
Antidérapant
Couverts

! fixe
! à rebord
! canard
! pour assiette
! ordinaires



! 2 anses


! amovible
! isotherme
! découpé
! support yaourt
! adaptés

! Paille



Aide au repas



! Aide totale
! Indépendant(e)
! Aide partielle




! Couper les aliments



! Aider à finir le plat



! Autre :



Aliments



Entrée
Salade verte
Légumes
Viande
Poisson
Quiche, croque, pizza...
Fromage
Pâtisserie


Fruits

! Pain

Normal









! Crus

! Pain de mie

Coupé menu
Haché


















! Coupés menu



! Pas de pain


Boissons


Prise :

! au verre ! à la paille ! à la cuillère


! Normales
! Epaissies


! Pas de liquide



! « type nectar » : 1 dose + 150ml
! « type compote » : 1 dose + 100ml
! « type crème dessert : 2 doses + 150ml

Mixé









! Cuits



Mixé lisse









! Compote



FICHE ALIMENTATION NEGOCIEE

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Référence

Fo / RES / 11

Version

B

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Goûts du résident









Aime






N’aime pas











Habitudes


- Liées à une pratique religieuse ou autre :
- Alcool :
- Petit déjeuner :
- Gouter :
- Autre :

Consignes et recommandations


Régime, contre-indications et allergies :
Apports et compléments alimentaires :
Conseils liés aux troubles de la déglutition :


A éviter









A conseiller





Compromis (si contradictions entre attentes du résident et avis spécialisés)

Date de la rencontre
Signature du résident ou du tuteur
Signature d’un référent
Signature responsable Santé et Vie Quotidienne









* Document réalisé en accord avec le résident.




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