Bulletin dinscription zen avec mon chien 2016 .pdf


Nom original: Bulletin dinscription zen avec mon chien 2016.pdfAuteur: Germs

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Dossier d’inscription

Stage « ZEN AVEC MON CHIEN »
À retourner signé et complété

Nom : ……......................................... Prénom : ……………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : …………………………… Ville : …………………………………………………….....
Tél : …………………………………………………………………………….
Mail : ……………………………………………………………………………

QUESTIONNAIRE (à remplir)
Nom du chien : ……………………………………… Date de naissance : ……………………………..
Sexe : M / F

Castré / stérilisée :

OUI - NON

Race du chien ………………………………………………………………
- Votre chien apprécie-t-il les contacts avec les personnes ? Avec les chiens ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Comment se déroulent les interactions avec les autres chiens ? Avec les humains.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Quelles sont les difficultés que vous rencontrez avec votre chien et sur lesquelles vous souhaiteriez
travailler ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Que souhaiteriez vous améliorer, faire évoluer dans votre manière de guider votre chien ou d'être avec
lui ? Des précisions sur le contexte peuvent être intéressantes.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Si vous avez des activités de loisirs avec votre chien quelles sont-elles ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Pourriez-vous me donner trois qualités de votre chien ? Lesquelles ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pourriez-vous me décrire en deux ou trois phrases votre relation avec votre chien ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Inscription :
PARTICIPANT AVEC CHIEN
Frais de participation : 110 € pour une journée

□ Samedi 26 novembre
□ Dimanche 27 novembre
(Cocher votre choix : attention places limitées et fonction des participants, il est donc possible que je vous propose de changer
de date pour des soucis d’organisation)

PARTICIPANT SANS CHIEN
Frais de participation : 50 € pour une journée

□ Samedi 26 novembre
□ Dimanche 27 novembre
(Cocher votre choix : attention places limitées et fonction des participants, il est donc possible que je vous propose de changer
de date pour des soucis d’organisation)

Attention : Les frais de participation n’incluent pas le transport, l’hébergement, le repas et les boissons.
Inscription :
Pour les personnes souhaitant participer avec leur chien, un acompte de 50 % vous est demandé pour toute
pré-inscription, soit 55€. Pas de délais pour l’acompte mais une fois complet pas de places supplémentaires
affectées. Pour les spectateurs sans chien, le solde vous est demandé dès l’inscription.
Le solde vous sera demandé jour du stage soit le 26 ou le 27 novembre 2016.
Précisions :
Il n’y a pas de délais pour renvoyer le bulletin d’inscription, cependant les places sont limitées à 8 chiens. La
réservation sera ferme qu’une fois l’acompte réceptionné. Une fois le stage complet il n’y aura pas de
places supplémentaires attribuées. Les chiennes en chaleur ne pourront pas être acceptées pendant le
stage.
En cas d’annulation :
Si vous deviez annuler votre réservation après le 1er octobre 2016 votre acompte ne vous serait pas
remboursé. Si nous devions annuler le stage, vous en seriez immédiatement averti et votre versement vous
serait retourné dans son intégralité.

Votre bulletin d’inscription complété et signé ainsi que votre règlement est à retourner à cette adresse :
Pauline Brunelle – Une truffe au poil
4, rue heureuse
59740 Felleries
07.82.55.13.42
Un virement bancaire peut être effectué :
Brunelle Pauline
RIB : 20041 01005 2353783E026 29
IBAN : FR67 2004 1010 0523 5378 3E02 629
Ordre de virement : Stage « zen avec mon chien »
Date : ……………………………….
Signature :

MERCI DE VOTRE PARTICIPATION !
Pauline, Stéphanie et Gwendaline

Le stage aura lieu en salle et terrain extérieur :
Rue Célestin Hennion à Gommegnies (59144)
Attention : pratique matin et après-midi / pendant la théorie les chiens devront pouvoir attendre
sagement dans la salle ou dans les voitures. Possibilité d’installer des cages à l’intérieur si le chien sait y
rester tranquille.


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