décharge de responsabilité FURKA .pdf


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DECHARGE DE RESPONSABILITE – RENONCIATION A POURSUIVRE

1. Je soussigné(e) ______________________________________ , né(e) le ___/___/______ à
___________________________ et résident à
________________________________________________________déclare et certifie que
je suis âgé(e) d'au moins 18 ans et possède un permis de conduire de type A ou A2 en règle
émis par les autorités françaises, d'une assurance valable et que j’accepte volontairement

et à mes risques, d'utiliser une moto correspondant à la cylindrée et puissance
légale, par rapport à mon permis en question.
2. Je comprends et accepte tous les risques et dangers possibles, pouvant survenir des
suites de l'utilisation d'un tel véhicule, et je m'engage à me conformer et à respecter les lois,
normes et consignes de sécurité en vigueur, à porter les vêtements sécuritaires appropriés, à
utiliser le véhicule de façon responsable et à ne pas conduire sous l’emprise d'alcool ou de
stupéfiants ou de toutes autres substance susceptible de limiter mes capacités .
3. Je donne décharge de responsabilité complète et finale quant à tout dommages que
je pourrai subir durant tout l'utilisation de mon véhicule qu'elle qu'en soit la cause. Je
renonce définitivement et dès à présent en mon nom personnel , au nom de mes héritiers ,
représentants personnels , successeurs, ayant droit et autres représentants légaux, à toutes
poursuites ou réclamations pouvant en résulter contre l'organisateur Monsieur MALNATI
Kévin , membres de sa famille ,ou conjointe Madame BLAISON Estelle et membres de
sa famille.
4. Je déclare avoir inspecté mon véhicule en question et avoir été adéquatement

informé sur les mesures sécuritaires mais aussi sur l'environnement ( port de
chicane sur le territoire Helvétique, usure pneus, vitesses SUISSE ) et m'en
déclare satisfait et déclare avoir lu ce document, en avoir compris et accepté les
modalités et je signe volontairement , cette décharge de responsabilités et renonciation
à poursuivre les personnes citées ci-dessus. Cette ballade sera interprétée et soumise aux lois
françaises et suisses.

5. J'autorise l'organisateur d'utiliser mon nom , mes photographies, les prises photos ou
vidéos enregistrées lors de cette activité et de les éditer,diffuser, et publier dans les supports
médiatiques ( Facebook, Groupe Motards, Youtube… ) . Dans le cas contraire je préviens
immédiatement mon opposition à l'utilisation de mon nom, quel que ce soit le moyen.

En vertu de quoi, j'ai signé en ce ___ jour du mois de ________ 2016

____________________________
Signature de l'utilisateur avec mention « Lu et approuvé(e)


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