FRANÇOIS POSTER PUC DEFINITIVO GABRIEL .pdf

Benefício da Estimulação Cortical Intra-Operatória e do
Mapeamento das áreas de linguagem em um paciente candidato a
cirurgia acordada do Lobo Temporal Esquerdo
François Jean Delaere1 , André Giorelli1 , Gabriel Mufarrej1 , João Ricardo Penteado1 , Maria Elisa Paiva1 , Nicolle Zimmermann1,2, Eduardo de Sá Campello Faveret1
1 Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer – Rio de Janeiro, Centro de Epilepsia. 2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Programa de Pós-graduação em Medicina (Radiologia), Bolsista de Doutorado da CAPES.

Eixo temático: Avaliação Neuropsicológica

cemdic@yahoo.com.br

INTRODUÇÃO
A estimulação elétrica do tecido cerebral antes da ressecção de lesões tem por intuito mapear o funcionamento cognitivo das estruturas cerebrais. Realiza-se a desativação funcional
transitória das áreas corticais de interesse; concomitantemente, é aplicada a testagem cognitiva para verificar a importância da região cerebral na função cognitiva correspondente à área
de estimulação. O procedimento permite que as regiões identificadas como funcionais sejam preservadas. Este tipo de Avaliação Neuropsicológica (ANP) permite delimitar de forma
precisa a extensão da cirurgia, tornando possível a realização de uma ressecção além dos limites observados em neuroimagem. Em tumores, diminui-se o risco de recidiva e aumentase a sobrevida do paciente. Em epilepsia, permite-se igualmente, o melhor controle das crises sem proporcionar sequelas cognitivas significativas.[1],[2]

OBJETIVO
Este estudo de caso apresentará o procedimento de Estimulação Cognitiva Intra-operatória e o resultado clínico pós-cirúrgico de um paciente apresentando quadro epiléptico associado a
uma recidiva de tumor cerebral em lobo temporal esquerdo. Mostraremos igualmente os limites do Mapeamento por Estimulação intra-operatória do ponto de vista cognitivo.

DESCRIÇÃO DO CASO E RESULTADOS
G.S. 15 anos, sexo masculino, destro, estuda em escola pública (sem repetência). Apresenta 1 a 2 crises/semana, com aura (sensação de frio no torax) podendo ser precipitadas por
estresse e falta de sono.
4 anos

5 anos

10 anos

1ª crise
convulsiva

2nd crise Iniciou
tratamento para epilepsia
com fenobarbital e
carbamazepina

Episódio de crise tônicoclônico generalizada, RMN:
lesão tumoral temporoparietal esquerda.

LINGUAGEM
Token Test
Nomeação Bachy 90
Teste de Idade de Leitura

12 anos

13 anos

14 anos

1ª neurocirurgia em 7 meses após a cirurgia, RMN evidenciando lesão
2012 Histopatológico episódios de perda da
residual/recidivante
revelou
consciência e desvio
Avaliação
ganglioglioma
ocular e da cabeça
neuropsicológica e VEEG

15 anos

Pós op D+10

Neurocirurgia
acordada com
mapeamento
cognitivo

Sem crise e sem
sequelas na ANP

Pré-operatória

Pós operatória

Vídeo-eletroencefalograma VEEG: Descargas epileptiformes, com ondas agudas, 100% em temporal

30/36
78/90
25/36

32/36
76/90
28/36

anterior esquerda, máxima em eletrodo F7. Registro de crises focais discognitivas, semiologia não
lateralizatória. O início ictal em região fronto-temporal esquerda em todas as crises. Medicamentos na
Alta do VEEG: Carbamazepina 300mg/400/300; Clobazam;10mg 1cp de 8/8h; Topiramato 50 mg ½ cp de
12/12h.

PROCEDIMENTO DO MAPEAMENTO COGNITIVO.
Estimulação de máximo 4 segundos (0,1ms e frequência de estimulação de 60hz). Após calibragem da intensidade nas áreas motoras da face (7mA) começa se o mapeamento
cognitivo. A tarefa durante a estimulação é de nomeação oral a partir da apresentação de imagens coloridas (ARASAAC). 250 itens foram escolhidos e testados anteriormente com o
paciente numa avaliação pre-operatória. As áreas positivas foram computadas quando o objeto apresentado não foi nomeado (anomia) ou que o paciente apresentou uma parafasia.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
O Mapeamento Cortical Intra-operatório das áreas de linguagem permitiu evidenciar,
áreas funcionais de linguagem na margem posterior da lesão. A ressecção do tumor foi
realizada respeitando o mapeamento cognitivo e preservando o giro temporal superior e
médio em sua porção posterior, correspondente estritamente a margem posterior da
lesão. A avaliação neuropsicológica pós-operatória (Dia+10) evidencia a preservação
das funções cognitivas de linguagem (leitura, compreensão e acesso lexical). O

Foto intra-operatória e Esquema do mapa

RMN Pré e Pós-operatória Transveral

RMN Pré e Pós-operatória Transveral

paciente se encontra igualmente livre de crises e voltou a estudar. Os limites e
desafios deste procedimento consiste em evitar tanto os falsos positivos (região
para a qual a estimulação poderia causar um déficit cognitivo enquanto a excisão
da região não causaria este déficit) como os falsos negativos (região em que a
intervenção cirúrgica causaria um déficit cognitivo enquanto a estimulação elétrica
dessa região não teria acusado déficit)
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[1] MANDONNET, E. et al,Direct electrical stimulation as an input gate into brain functional networks: principles, advantages and limitations. Acta Neurochir v.152 p.185-193, 2010
[2] SZELÉNYI, A. L. Bello, H. Duffau, E. Fava, G.C. Feigl, M. Galanda, G. Neuloh, F. Signorelli, F. Sala, and Workgroup for Intraoperative Management in Low-Grade Glioma Surgery within the European Low-Grade Glioma
Network Intraoperative electrical stimulation in awake craniotomy: methodological aspects of current practice. Neurosurgical focus ; february 2010.