bull inscription DI 2017 .pdf


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BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM(s) et PRENOM(s) des personnes, ou Nom du Club ou de l’équipage :
- équipier 1 :
- équipier 2 :
- équipier 3 :
- équipier 4 :
ADRESSE MAIL :
ADRESSE POSTALE :
TYPE DE BATEAU :
LOCATION DE BATEAU :

OUI

NON

Si oui : préciser le type de bateau souhaité et l’équipement annexe (jupe, pagaie, gilet…)

COURSE EN RELAIS :

OUI

NON

DEMANDE DE NAVETTE :

OUI

NON

Si oui :

navette du vendredi soir

(Castelnaud-Argentat départ 16 h)

Navette du dimanche matin

( Castelnaud-Argentat départ 10 h)

Droits d’inscription : 80 € par personne (par chèque à l’ordre de CKCAB), comprenant
les 2 repas du vendredi et du samedi soir, les 2 petits déjeuners du samedi et du
dimanche, et les 7 ravitaillements du samedi. (65 € sans navette)
« Spécial accompagnateurs » : restauration du vendredi soir au dimanche matin +
autorisation de camping avec les compétiteurs : 25 € seulement !
Tarifs réduits pour bateaux d’équipage et déplacements « club » (nous
contacter)
N° de licence FFCK :

Club :

A défaut, joindre copie d’un certificat médical ou d’une licence sports-nature

CKC Argentat Beaulieu,
Bistrot de Pays 19400 Monceaux sur Dordogne, ckcab@orange.fr
Association Loi 1901 déclarée en préfecture, n° SIRET :793 560 103 000 12
Membre des fédérations françaises canoë-kayak (n° 62) et handisport (n° 12 019 1082)
Agrément Sport n° 19/14/530/S


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