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Caisse Nationale
de
Prévoyance Sociale

FANGATAHANA HO MPIKAMBANA / FILAZANA FAMPIDIRANA NA FANALANA MPIASA
DIT

e-mail : cnaps@cnaps.mg
Site web : http://www.cnaps.mg

ANARANA/NOM ou Raison Sociale
ADIRESY/ADRESSE
NOMERAO FINDAY/N° Téléphone

AVIS D’EMBAUCHAGE AVIS DE DEBAUCHAGE

DEMANDE D’IMMATRICULATION TRAVAILLEUR

AE


AD

(1)

ATAO SORA-BAVENTY /ECRIVEZ EN LETTRES CAPITALES

Nomerao aty amin’ny CNaPS/Numéro à la CNaPS|__|__|__|__|__|__|
:...........................................................................................................................................................
: ..........................................................................................................................................................
: 0................................................. E-mail :……………………………………………………………………………

NATOKANA HO AN’NY CNaPS/
RESERVE A LA CNaPS

SERVICE
Nomerao aty amin’ny CNaPS/Numéro à la CNaPS (2) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

ANARANA nahaterahana/ NOM (de jeune fille
si femme mariée)

: ………………………………..…………………………...........................................................................................

: …………………….…………………………………………………………..………………………….…. Lahy – Vavy (1)
Fanampin’anarana / Prénoms
Daty nahaterahana/Date de naissance : ….…/...…/………… Firaisana/Commune : ……………….………………….… Distrika/District : ………………………..…………
Faritra/ Région : ………………………………………………
Adiresy/Adresse : …………………………………………………………........................................................................................................................
N° CIN (3)|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|nomena ny/délivrée le ……………………….tao/à :.……….…………………………………………………
Zom-pirenena/Nationalité : ……………………………………. N° finday/n° téléphone : 0………………………………… e-mail : …………………………………....
Ray/Père : .…………………………………………………………..……………………. Reny/Mère : ……………………..…………………………………………………….
Anaran’ny vady/Nom et prénoms du conjoint : ………………………………..………………………………………………. Isan-jaza/Nombre d’enfants : ………
Daty nidirana/Date d’entrée ou d’embauchage [DIT]/[AE] : (1) ………/………/…………..… Daty nialana/Date de débauchage(4) : ………/………/…………….
Asany/en qualité de : ……………………………………………………………………………………………….
(1)
(2)
(3)
(4)

MPIASA/ Agent

DATY NANDRAISANA / Date
de réception

Tsipiho izay tsy izy / Rayer les mentions inutiles
Ho an’izay efa manana numerao aty amin’ny CNaPS (efa mpikambana) /pour le travailleur ayant déjà son numéro à la CNaPS (déjà affilié)
Na pasipaoro ho an’ny vahiny / Passeport ou Carte d’identité Etrangère pour le travailleur étranger
Ho an’ny mpiasa niala/Pour l’avis de Débauchage [AD]

Ekeko fa marina ireo voalaza eo ambony ireo, A ………………………………………..………………………………… faha …………………..………………………………….
Certifié exact à

le

Sonian’ny Mpampiasa /Signature de l’Employeur

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•

Fitombokin’ny trano fiasana/Cachet de l’Etablissement

Taratasy ampiarahina raha vao hilatsaka ho mpikambana
Kopian’ny sora-pahaterahana raha latsaky ny 18 taona ilay Mpiasa na kopia an-tsarin’ny
kara-panondrom-pirenena Malagasy voamarina ara-panjakana, na kopia an-tsarin’ny
«Passeport » voamarina ara-panjakana manankery mihoatra ny enimbolana
Kopian’ny sora-panambadiana raha vita soratra ara-dalàna

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Sonian’ny mpiasa / Signature du travailleur

Pièces jointes en cas d’une nouvelle adhésion
Acte de naissance pour les travailleurs de moins de 18 ans ou photocopie certifiée de la Carte
d’Identité Nationale Malagasy ou photocopie certifiée du Passeport ayant une validité plus de six
mois.
Acte de mariage si le travailleur est marié légalement



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