Fiche inscription définitve .pdf


Nom original: Fiche inscription définitve .pdfTitre: Fiche inscription définitve

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Fiche d’inscription au Week-end
d’intégration
Du 23 au 25 septembre
Lieu secret

Ne pas remplir
Numéro fiche :
Date :
Nom/ Numéro du gîte:

TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS TRAITÉ
INFORMATIONS PERSONNELLES (obligatoire):
Nom : ……………………Prénom : …………………… Date de naissance: …………………
Etudiant en UFR: …………….. Niveau d’étude : ………………………………………………
Adresse: ……………………………………………………………………………………………
Code postal: ………………….. Ville: ……………………………………………………………
Tel. portable : …………………………………………………………………………………….
Email (en lettre capitales): …………………………………………………………………………
Code étudiant (code à 10 chiffres) : ………………………………………………………………
Allergies éventuelles : ………………………………………………………………………………
INFORMATIONS FACULTATIVES
Surnom: ………………………………………………………………………………………………
Situation sentimentale : Maqué(e)
Démaquable
Celibataire
Ton objectif du séjour : ……………………………………………………………………………
Raconte-nous une blague !
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

1) Prestation de base : 120 €

- Transport A/R en autocar grand tourisme
- 2 soirées + Apéro bar (tout le week end)
- Hébergement en gîtes de 6 à 12 personnes.

- Activités sur place
- 2 Brunchs et dîner du samedi

2) Cotisation à l’AsEED Sorbonne (Obligatoire) : 10€ (Cotisation valable pour l’année
universitaire 2016/2017, permettant de bénéfier du tarif adhérant pour les soirées, les partenariats et tous les
bons plans de l’AsEED Sorbonne)

OUI, je m’acquitte de la cotisation obligatoire pour la participation au WEI
NON, j’ai déjà payé la cotisation (présentation de la carte adhérent au moment de
l’inscription)
(1) 120 € + (2) ………..
TOTAL = …………………………………

Noms des personnes que vous connaissez éventuellement et avec qui vous aimeriez être
logé
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

PIECES À FOURNIR (obligatoire pour valider l’inscription)

• La présente fiche d’inscription soigneusement remplie
• Un chèque pour le règlement du séjour à l’ordre de l’ « AsEED


Sorbonne »(possibilité de régler en espèce)
Un chèque de caution de 100€ à l’ordre de « DOMAINE DE L’AUTHIE ».
Les cautions servent de garantie au bon déroulement du séjour, et peuvent être encaissées
en cas de dégâts dans les gîtes, le village de vacances, les locaux communs, ou pour le
ménage non effectué correctement.

• Pour les mineurs, une autorisation parentale est obligatoire
L’association et les organisateurs ne seront pas tenus comme responsables de tous faits et
gestes mettant l’image de l’école en jeu ainsi que la sécurité des participants.

Fiche d’inscription à retourner obligatoirement avant le 21 septembre dans la limites des
places disponibles
En cas de désistement :

-

-

Jusqu’au 18 septembre inclus: l’intégralité du séjour sera remboursée
Le 19 septembre : 75% du séjour seront remboursés
Le 20 septembre : 50% du séjour seront remboursés
Le 21 septembre : 25% du séjour seront remboursés
Moins de 24h avant le départ: aucun remboursement ne sera effectué

Des questions ? Contacte nous via :
- Notre page Facebook : https://www.facebook.com/aseedsorbonne/?ref=ts&fref=ts
- Notre local : Centre René Cassin , 17 rue Saint Hippolyte 75013 (1er étage).
- Myriam : 06.77.69.77.64 / Baptiste : 06.87.70.84.41/ Jordan : 06.03.16.51.69
J’ai pris connaissance des conditions du contrat, signature précédée de la mention « Lu et Approuvé »:

Fait à ……………………………………….. , Le …………………………………………………
Signature :…………………………………………………………………………………………


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