Bulletin d'inscription Cours 2016 2017 .pdf


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POUR LES ELEVES MINEURS
INDIQUER LES COORDONNEES DU REPRESENTANT LEGAL
NOM : ……………………………………………. PRENOM : …………………………………….
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
TEL FIXE : ……………………………………… PORTABLE : …………………………..……….
EMAIL : …………………………………………………………………………………………………..
Tout en prenant les assurances indispensables à la sécurité des élèves, le
professeur de saurait se substituer à la responsabilité propre des parents. La
responsabilité du professeur n’est engagée que dans le cadre des horaires des
activités jusqu’à la présence d’un de ses parents à l’heure de fin. Aucun enfant
ne doit être laissé sans surveillance sur la voie publique ou à l’entrée des lieux
d’activité en dehors de la présence du professeur. Les parents doivent
impérativement s’assurer de leur présence.
J’accepte que mon enfant apparaisse sur les photos et vidéos prises lors de
manifestations publiques (cours, stages, démonstrations, spectacles et
représentations) et j’accepte que ces images soient utilisées sur les supports
destinés à représenter le professeur, ceci uniquement dans un cadre
professionnel.
Je n’accepte pas, de ce fait il devra signaler ce refus pendant les cours ou
manifestations en question.

Je reconnais avoir compris, approuvé et signé le règlement intérieur et ce
bulletin d’inscription.

Cours de Danse Orientale avec Célia
Bulletin d’Inscription
Indiquer les coordonnées de l’élève. Si celui-ci est mineur, indiquer les coordonnées du
représentant légal au dos de ce bulletin.

NOM : ……………………………………………..…… PRENOM : ………………….…………………..
DATE DE NAISSANCE : …………….……………………………..… AGE : …………………….……
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
EMAIL : …………………………..…..…………… PORTABLE : …………….……….………………….
EXPERIENCE DANS LA DANSE / NOM DU PROFESSEUR (facultatif) :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
J’accepte d’apparaître sur les photos et vidéos prises lors de manifestations
publiques (cours, stages, démonstrations, spectacles, et représentations) et
j’accepte que ces images soient utilisées sur les supports destinés à représenter
le professeur, ceci uniquement dans un cadre professionnel.
Je n’accepte pas, de ce fait je m’engage à signaler ce refus pendant les cours
ou manifestations en question.

Je reconnais avoir compris, approuvé et signé le règlement intérieur et ce
bulletin d’inscription.
Date et signature de l’élève :

Date et signature du représentant légal :

Auto-entreprise Roy Célia, Siret 82057590000015 APE 8552Z – TVA non applicable – Article 293 B du CGI

Documents à fournir :

Inscription 2016-2017
Les cours commencent 15min après l’heure indiquée /!\

-

Certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’activité
choisie, de moins de 3 mois.

-

La totalité du règlement et le chèque de 19€ à l’ordre de la Fédération
Française de Danse.

-

Photocopie d’une pièce d’identité recto-verso pour la FFD.

-

Ce bulletin d’inscription signé.

-

Le règlement intérieur signé.

Mardi :
Cours à Bordeaux (Studio Evasion Danse - 71 Cours Edouard Vaillant)
- 20h45 > 22h00 : niveau débutant adultes/ados

Dossier incomplet ou illisible = pas d’inscription

L’inscription et l’engagement financier s’effectuent pour la
totalité de la saison.

Cotisations :
Adhésion obligatoire à la Fédération Française de Danse : 19€/an
Pour un cours par semaine : 270€/an (= 27€ /mois)

Les chèques sont encaissés le 10 de chaque mois sauf contre-indication de
votre part.

Les cours manqués ne sont ni remboursables ni rattrapables dans
un autre cours ou la saison suivante, ni cessibles à une tierce personne.
En cas d’arrêt définitif, vous vous engagez à contacter
personnellement le professeur. Le remboursement n’est pas dû, mais
peut être demandé en cas de force majeure (déménagement, mutation,
médicales... sur justificatif).

Auto-entreprise Roy Célia, Siret 82057590000015 APE 8552Z – TVA non applicable – Article 293 B du CGI


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