DOSSIER d'inscription lycée ASCLH 2017 .pdf


Nom original: DOSSIER d'inscription lycée ASCLH 2017.pdfTitre: ASSOCIATION SPORTIVE DES COLLÈGE ET LYCÉE HOCHE VERSAILLESAuteur: esteban

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Association Sportive Lycée
HOCHE

L’association sportive est affiliée à l’UNSS.
Son objectif est :
- de développer, pour les élèves volontaires, la pratique d'activités physiques et
sportives, pour s’entraîner dans un but compétitif mais aussi pour une pratique de
loisir ou pour s’entretenir
-de favoriser l’apprentissage de la vie associative à l’occasion de rencontres
locales, départementales, régionales ou nationales entre les établissements
Activités

Horaire Lieu

BADMINTON

Mercredi 15h00/17h00
Gymnase Hoche

ATHLETISME

Mercredi 14h00/16h00
Stade Montbauron (saison estivale)
Halle de Porchefontaine (saison hivernale)
Mercredi 17h00/19h00
Gymnase Hoche

VOLLEY BALL

Jeudi 12h00/13h00
Gymnase Hoche

STEP
DANSE

Mercredi 16h00 / 17h00
Gymnase Hoche

HANDBALL

Mercredi 15h30 / 17h30
Gymnase Rémilly

CROSS
(compétitions
seulement)

Mercredi Après-midi
A l’extérieur de l’établissement
Mercredi 13h30/15h30
Lycée Hoche

MUSCULATION

Mardi Vendredi 12h00/13h00
Gymnase Hoche

CROSS FITNESS

1

Inscription début septembre
COTISATIONS

ACTIVITES

COTISATIONS
ANNUELLES

VOLLEY-BALL – HANDBALL –
DANSE – FITNESS –
MUSCULATION – BADMINTON

37 euros

CROSS uniquement

Activités compétitives sans
entraînement

7 euros

15 euros

2

PIECES A FOURNIR

-

Certificat médical

-

Chèque à l’ordre ASCLH

-

2 photos d’identité

Dossier d’inscription: SPORT(S) CHOISI(S):…………………
Je soussigné(e) père, mère, tuteur (1) NOM………………………………………………………………..
Prénom…………………………………………………………......
Domicilié(e) à…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Tél :……………………………
Port :…………………………………………..
Mail
Autorise l’élève,
NOM………………………………………………………………..
Prénom…………………………………………………………......
Né(e) le………………………..
Classe…………
Demi-pensionnaire ou Externe (1)
à faire partie de l’ASCLH et à se rendre par ses propres moyens sans être accompagné(e) aux différentes
rencontres ou séances d’entraînement auxquelles il (elle) sera convoqué(e) et à revenir à son domicile de la
même manière.
 Autorise le professeur responsable ou l’accompagnateur à faire pratiquer en cas d’urgence une
intervention médicale ou chirurgicale, ainsi que toute transfusion de sang qui serait nécessaire (2).
 Autorise la diffusion d’image de mon enfant dans le cadre de l’A.S.C.L.H. et de l’U.N.S.S (2).
NB: La licence sportive scolaire délivrée est valable pour toutes les activités proposées dans le cadre de
l’U.N.S.S. La compagnie d’assurance qui assure les élèves aux entraînements, au cours des compétitions et
au cours des trajets est la MAIF.
Signature des parents
Joindre à cette autorisation et en totalité:
la cotisation selon l’activité choisie en chèque à
l’ordre de l’ASCLH (voir tableau cotisations)

Précédé de la mention manuscrite
“ Lu et approuvé ”

(1) Rayer la mention inutile.
(2) Rayer en cas de refus d’autorisation et joindre le cas échéant toute indication médicale spécifique sous enveloppe cachetée .

ENGAGEMENT DE L'ÉLÈVE
Je soussigné (e)...............................................................................
m'engage à participer régulièrement aux activités proposées dans le cadre de l'association sportive et je
m'engage à prévenir dès que possible le professeur responsable en cas d'indisponibilité.
Fait à .......................................Le ................................................
signature :
Tél portable pour me joindre :
:
Mon
mail
3

Droit à l’image
Monsieur (Père ou Tuteur) .............................................................................................................
Madame (Mère ou Tutrice) .............................................................................................................
représentant légal de l’élève - Nom Prénom(s) ...............................................................
.........................................................................................................................................................
Demeurant......................................................................................................................
Accepte que mon enfant soit photographié et filmé dans le cadre des activités de l’ASCLH
J’autorise l’utilisation des images à des fins non commerciales sur le site de l’établissement.
Fait à ................................. le ........................
Nom/prénom du représentant

Signature

4


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