Inscription 4 heures VTT MAUZE 2016 .pdf


Nom original: Inscription 4 heures VTT MAUZE 2016.pdfAuteur: Jeremy

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MAUZE Thouarsais 79

AUTORISATION PARENTALE
Obligatoire pour les mineurs
EQUIPIER N°1 :
Je soussigné Mr ou Mme :
………………………………………………...
Autorise mon enfant:
Nom…………………Prénom………………..
A participer à la course d'endurance VTT et autorise les organisateurs aux urgences
nécessaires.
Fait à :………………..

le :……………….

Signature

EQUIPIER N°2 :
Je soussigné Mr ou Mme :
…………………………………………………
Autorise mon enfant:
Nom…………………Prénom………………...
A participer à la course d'endurance VTT et autorise les organisateurs aux urgences
nécessaires.
Fait à :………………..

le :………………..

24 SEPTEMBRE 2016

Horaires:
11h-12h : Course Enfants de 7 à 12 ans.
14h-18h : Course Adultes.

OUVERT A TOUS
licenciés ou non

Course d’endurance de 4 heures à Vélo Tout Terrain.
 NOUVEAU Course par équipe de 1 à 3 en relais libre.
 Course par équipe de 3 en relais libre pour les 13/14 ans sur les 4 h00.

Signature

 Remise des dossards et plaques de cadre à partir de 11 h
 Briefing à 10h50 pour les 1h. Et 13h50 pour les 4 h
EQUIPIER N°3 :
Je soussigné Mr ou Mme :
………………………………………………..
Autorise mon enfant:
Nom…………………Prénom………………..
A participer à la course d'endurance VTT et autorise les organisateurs aux urgences
nécessaires.
Fait à :………………..

le :………………..

Signature

 Engagement par personne :

Pour les inscriptions avant

le 20 SEPTEMBRE 2016

8 € pour les licenciés (UFOLEP, FFC).
10 € pour les non licenciés (autres fédés)
4 € pour les 1 h VTT de 7 à 12 ans

PLAN d’ACCES

Massais ◙
Dir. Argenton Ch.

Terrain 4 heures
Suivre: VTT

◙ Thouars 10 km
◙ Mauzé Th




Coulonges Th ◙

Rigné
◙ La Butte 10 km

Compétition VTT UFOLEP 79
Organisation : Section VTT de MAUZÉ
Club Les Cyclos Thouarsais

REGLEMENT

BULLETIN D'INSCRIPTION

La course est uniquement réservée aux VTT
Les relais s'effectuent par l'échange d'un brassard entre les équipiers, dans le parc prévu à
cet effet.
En cas de problèmes mécaniques ou autres, le coureur doit obligatoirement rester sur le circuit pour rejoindre le départ.
Un coureur sans brassard, sans dossard, ou sans casque sur le circuit, disqualifie l'équipe.
Les enfants qui participent, le font sous la responsabilité parentale.
Pour la course de 1 heure qui se déroule de 11h00 à 12h00:
Catégorie7/12ans : départ 11 h par équipe de deux.

Course 1h00
EQUIPIER N°1 :
Nom……………….

Course 4h00

Prénom……………………..

Sexe M/ F

Né le :……………………Club : …………………………..N° licence……………

Fait à :………………..

le :……………….

EQUIPIER N°2 :
Nom……………….

Prénom……………………..

Signature :

Pour la course des 4 heures qui se déroule de 14h00 à 18h00:
Catérgories de 1 à 3 équipiers
Catégorie13/14 ans : départ 14 h par équipe de trois obligatoire.
Le port du casque rigide est obligatoire.
Les participants s'engagent à respecter toutes les décisions de la direction de course.
Le certificat médical est obligatoire pour les non licenciés le jour de l'épreuve ainsi qu'une
autorisation parentale pour les mineurs.
Présentation obligatoire de la licence le jour de la course.

Sexe M/ F

Né le :……………………Club : …………………………..N° licence……………
Adresse ou Email:
Fait à :………………..

Tel :… ……………...
le :……………….

Signature :

EQUIPIER N°3 : (Equipier obligatoire pour les 13/14 ans
Nom……………….
Prénom……………………..

THOUARS

Sexe M/ F

Né le :……………………Club : …………………………..N° licence……………

RENSEIGNEMENT ET INSCRIPTION
Romain  06 76 53 20 93
Rémy  06 60 38 20 07
Cyclosthouarsais.sectionvtt@laposte.net

Adresse ou Email:

Tel :… ……………...

Bulletin d'engagement à retourner à:
Rémy Brunet
23 L’ébaupin 79440 Courlay
Chèques libellés à : Les Cyclos Thouarsais

Fait à :………………..

le :……………….

Signature :


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