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Inscription au stage de KYUSHO
« l’Art de toucher les points vitaux »
Du dimanche 25 septembre 2016
Stage de formation et de découverte ouvert à tout public !

NOM : ...................................................................
PRÉNOM : .............................................................
DATE DE NAISSANCE : ..............................................
ADRESSE EMAIL : ..........................................................
TELEPHONE : ............................................................. (pour vous contacter en cas d'absence au stage)

Souhaite m'inscrire au stage de KYUSHO, l'Art de toucher les points vitaux du corps humain, qui aura
lieu le dimanche 25 septembre 2016 à la salle de danse du gymnase du stade Philippe Marcombes, 121 avenue de la
Libération à Clermont-Ferrand, au prix de 20 euros.
Horaires :
De 14h30 à 18h00.
Prix :
En préinscription : 20 euros.
Sur place : 30 euros.
Toute préinscription doit être envoyée au plus tard 5 jours avant le stage, le cachet de La Poste faisant foi.

Stage au prix de 20 euros en préinscription (30 euros sur place).
Chèque encaissé lors du stage. Aucun remboursement ne sera effectué.
Stage sous la supervision de Peter Pinard.
Fait pour faire valoir ce que de droit.
Le................................................ , à ...................................................................
Signature (du représentant légal pour les mineurs) :

Renvoyer cette fiche remplie, accompagnée du paiement à : (chèque à l’ordre de PETER PINARD)
MARTIAL ARTS INSTITUTE
4 avenue de Clermont
63240 Le Mont-Dore

MARTIAL ARTS INSTITUTE, www.maifrance.org, contact au 06 69 38 63 93 ou peter.kyusho@yahoo.fr


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