fiche inscription 2016 2017 .pdf


Nom original: fiche_inscription 2016-2017.pdf
Auteur: Sidney

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Association Aero Crew Association
2 rue du pont neuf
10700 Pouan les vallées
parkour.troyes@gmail.com
06.28.84.01.48

L’adhésion à l’association coûte 50 euros. Elle permet de bénéficier d’entrainements à l’activité particulière qu’est le
Parkour, en extérieur et en salle. L’adhésion à l’association garantie un cadre sécurisé pour progresser dans la discipline. Tout au
long de l’année, les adhérents pourront participer à divers projets tels que : tournages de clip vidéos, réalisation de démonstrations,
voyages en France (FPK). T-shirt et/ou sweat de l’association seront disponibles sur commande après clôture des inscriptions.

Nom : …………………………………………………………………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : ………………………………………………………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
Code Postal : ………………………………… Ville : ……………………………………………………...
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………
Mail : …………………………………………………………………………………………………………..
Profession/études : …………………………………………………………………………………………
Personne à prévenir en cas de problème
Nom : …………………………………………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………..
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………

Pour les mineurs : AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………, autorise
mon fils/ma fille à participer aux activités de l’association. Je garantie que mon fils a une
assurance qui couvre les activités sportives extra-scolaires.
Le ……………………………………………… à …………………………………
Signature :

Autorisations pour les prises de vue
Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………, accepte
et autorise l'utilisation de mon image/celle de mon enfant, et enregistrements sonores pour
tous montages et toutes diffusions vidéo et télévisuelles, ou sous forme de produits
multimédia qui en seraient issus.
Le ……………………………………………… à …………………………………
Signature (parents pour les mineurs):

Remarques/suggestions :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

PIECES A FOURNIR POUR L’INSCRIPTION :
-

Règlement : 50 euros, espèce ou chèque (à l’ordre de Aero Crew Association)
Certificat médical de non-contre indication à la pratique du parkour
Attestation d’assurance (responsabilité civile)
1 photo d’identité

Vous pourrez poser vos questions, vous tenir au courant des évènements et participer aux
diverses discussions en rejoignant Aero Crew Association-Parkour Troyes sur facebook ou en
posant vos questions à l’adresse suivante : parkour.troyes@gmail.com


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