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FORMULAIRE D'inscription F A 2016 (2) .pdf


Nom original: FORMULAIRE D'inscription F A 2016 (2).pdf
Auteur: "Nicolas Neumann" <asael67@hotmail.fr>

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FORMULAIRE D’INSCRIPTION pour
LA FERME-AUBERGE DU

JOBART MOTO CLUB
LE 9 OCTOBRE 2016

Le repas au restaurant comprend un plat (bouchées à la reine), une part de tarte
pour le dessert et un café (le reste des boissons est à votre charge). L’inscription
doit se faire avant le 30 SEPTEMBRE 2016, aucune inscription ne sera validée
après cette date.
NOM, Prénom : ___________________________________________
Adresse : ________________________________________________
CP et commune : __________________________________________
Mail : ___________________________________________________

Membre

Non-membre

Nombre

Total

Adulte

20€

20€



Enfant -12ans

6.50€

10.20€



Sans dessert

Avec dessert

_______€

Couper la réponse et accompagné d’un chèque libellé au nom de Jobart moto
club et envoyer à l’adresse suivante :
7 Impasse du Moulin 67203 OBERSCHAEFFOLSHEIM.


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