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fiche d inscrition .pdf


Nom original: fiche d inscrition.pdf
Auteur: Jerome Donore

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FICHE D INSCRIPTION RUN& BIKE 2ème EDITION : SAMEDI 29 OCTOBRE 2016
[ ] M. [ ] Mme [ ] Mlle
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Date de naissance :
/
Téléphone :
Club :
Non de l'équipe :
Accompagnateur :
[ ] M. [ ] Mme [ ] Mlle
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Date de naissance :
/
Téléphone :
Club :
Non de l'équipe :
Accompagnateur :

/

/

Tarifs
[
[
[
[

] Randonnée pédestre seul 10km :
] Randonnée + repas dansant :
] Run & Bike seul (équipe de 2) :
] Run & Bike ( équipe de 2)+ repas dansant :

5€
15€
10€
30€

Un apéritif offert avec inscription à la randonnée ou au run & bike
[ ] Repas dansant accompagnateur :
[ ] Repas enfant :

13€
6€
Total :

L'inscription à la course run & bike sera majorée de 2€ le jour de la course

Merci de votre compréhension et venez nombreux.
DAVID BESSIERES
La Calmettoune 15250 Teissières de Cornet

Règlement à envoyer à :

À l'ordre du : comité des fêtes de Teissières de Cornet


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