fiche inscription club Gentleman Fisher 2017 .pdf

Nom original: fiche inscription club Gentleman Fisher 2017.pdfTitre: fiche inscription club Gentleman Fisher 2017

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Inscrip(on

Club Gentleman Fisher
Association Gentleman Fisher
Montant de la cotisation annuelle
20 €.
2017

Membre
NOM
PRENOM
Alias Facebook
N° TELEPHONE
EMAIL
DATE NAISSANCE
J'a=este la véracité des informaFons transmises ci-‐dessus et je renonce à mon droit à l'image au
proﬁt des organisateurs du club.
gentlemanﬁshercup@gmail.com

le :
Membre

Chèque a l'ordre de l'associa(on Gentleman Fisher
Mr KHALIFA Mikael
a renvoyer à

Association Gentleman Fisher
42 rue paul bounin
06100 nice

1

à :