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BULLETIN D'INSCRIPTION
COORDONNÉES DE L'ADHÉRENT

Nom :
Date de naissance :
Rue:
Ville:
Téléphone :
Email:

Prénom :
Sexe :
Code postal:
Téléphone portable :

PROFIL DE L'ARCHER
Licence FFTA :
Compétition: oui

Type Arc :
non

Présentation du certificat médical portant la mention « Ne présente pas de contre indication pour le
tir à Tare et la course à pieds sur route et apte à la compétition »
Je m'engage à respecter les statuts et règlements des archers de la Licorne ainsi que ceux des organismes ou
fédérations sportives auquel le club est adhérent.
Je déclare bien savoir que je suis couvert en cas d'accident pendant la pratique du sport choisi et au cours des activités
du club par l'assurance obligatoire contracté par celui-ci.(au minimum 15 jours après la signature du présent bulletin,
délai liés aux formalités d'inscriptions)
Je reconnais que cette assurance ne comporte pas d'indemnités complémentaires pour perte de salaire ou manque à
gagner. Je note que ce bulletin d'adhésion est valable le temps que je reste membre du club jusqu'à démission ou mon
exclusion. (L'absence de règlement est considérée comme une démission)
Cette adhésion est valable un an.
Je m'engage à assister aux cours et à respecter les horaires d'initiation, au moins une fois par semaine pendant le
premier trimestre et à prévenir en cas d'absence.
Je m'engage à acheter dès le début de la saison sportive le petit matériel (4 flèches, 1 protège bras, 1 carquois, 1 palette
et une dragonne)
Je reconnais que le prêt du matériel (arc..) n'est assuré que la première année de pratique, le club pouvant donner tous
les conseils nécessaires pour l'achat d'un arc à partir de la 2ème année de pratique pour les adultes.
Pour les mineurs, les parents doivent les accompagner et récupérer leur enfant jusqu'à la porte du gymnase ou du
terrain extérieur.

Fait à Villeneuve le Roi le:
Pour les mineurs, signature du
Responsable légal (parent ou tuteur)

Fait à Villeneuve-le-Roi, le :

Signature de l'adhérent :


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