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Association Arts et Passions
□ Adhérent
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□ Membre bienfaiteur
Adhésion individuelle :
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Portable : ……………………………………
✗ E-mail : ……………………………….. @ ……………………………..
Je règle ma cotisation d'un montant de : …………. €
Par chèque libellé à l'ordre de l'Association
En espèce
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et liberté du 6 octobre 1978. Vous pouvez accéder à ces informations et en demander la rectification
si nécessaire.
A ……….……………………………., le ……………………………
Signature :

Contact : Sébastien Petit
5 Impasse de l''Enclos 30650 SAZE
Tel : 04 90 38 05 77
Mobile : 06 58 57 85 25
Émail : artsetpassions30650@gmail.com

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Émail : artsetpassions30650@gmail.com

CARTE D'ADHÉRENT(E)
ANNÉE 2017

CARTE DE MEMBRE BIENFAITEUR
ANNÉE 2017

Délivrée à M……………………………

Délivrée à M……………………………

Pour le bureau

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